Идентификация и биохимия
Полное название: Моноциты (MONO, Monocytes).
Синонимы: Моноциты в периферической крови, абсолютное количество моноцитов, процент моноцитов в лейкоцитарной формуле. В контексте лабораторных анализов может обозначаться как MON#, MON% (абсолютное и относительное значение соответственно).
Ген: Моноциты не являются молекулой, а представляют собой тип белых кровяных клеток (лейкоцитов), поэтому у них нет единого «гена». Однако их развитие и функция регулируются генами, вовлёнными в гемопоэз, такие как PU.1 (SPI1), CEBPA, IRF8, KLF4, которые контролируют дифференцировку миелоидных предшественников в моноциты и макрофаги.
Молекулярная масса: Не применимо. Моноциты — клетки, а не белкиБелки — это высокомолекулярные органические вещества, состоящие из альфа-аминокислот, соединённых в цепочку пептидной связью. В живых организмах аминокислотный состав белков определяется генетическим кодом. При синтезе в большинстве случаев используется 20 стандартных аминокислот. Множество их комбинаций определяет большое разнообразие свойств молекул белков. Белки играют ключевую роль при иммунном ответе, могут выполнять транспортную, запасающую, каталитическую, структурную и рецепторную функции. Белки — важная часть питания живот или метаболиты, поэтому молекулярная масса к ним неприменима.
Форма: Моноциты — крупные (12–20 мкм в диаметре), агранулоцитарные лейкоциты с бобовидным или подковообразным ядром, бледной цитоплазмой и слабо выраженными азурофильными гранулами. Циркулируют в периферической крови, где составляют 2–10% от общего числа лейкоцитов.
LOINC-коды: LOINC-коды зависят от конкретного измеряемого параметра и метода. Примеры:
- 736–9 — Моноциты в % от лейкоцитов (MON%)
- 737–7 — Абсолютное количество моноцитов (MON#)
Уточнение: LOINC-код может отличаться в зависимости от лаборатории и платформы анализа.
SNOMED CT: 275901004 — Моноциты (количество), 112168006 — Моноциты (процент). SNOMED-коды также могут варьироваться в зависимости от контекста использования.
Физиологическая роль
Моноциты образуются в красном костном мозге из миелоидных стволовых клеток под контролем гемопоэтических факторов, в первую очередь колониестимулирующего фактора моноцитов-макрофагов (M-CSF) и гранулоцитарно-моноцитарного колониестимулирующего фактора (GM-CSF).
После выхода в периферическую кровь циркулируют от 1 до 3 дней, после чего мигрируют в ткани, где дифференцируются в макрофаги или дендритные клетки. Эти клетки играют центральную роль в:
- Врождённом иммунитете: фагоцитоз патогенов, апоптотических клеток и клеточного детрита.
- Адаптивном иммунитете: презентация антигенов Т-лимфоцитам через молекулы MHC II.
- Воспалении: секреция цитокинов (например, IL-1β, IL-6, TNF-α, IL-12), хемокинов (CCL2, CCL3), активация других иммунных клеток.
- Ремоделировании тканей: участие в заживлении ран, ангиогенезе, фиброзе.
Ключевые сигнальные пути включают:
- TLR (Toll-like receptors): распознавание паттернов, связанных с патогенами (PAMPs), активация NF-κB и продукции провоспалительных медиаторов.
- NF-κB путь: регуляция экспрессии генов, участвующих в воспалении и выживании клеток.
- JAK/STAT путь: передача сигналов от цитокиновых рецепторов (например, IFN-γ, IL-6).
- PI3K/Akt/mTOR: регуляция метаболизма, пролиферации и миграции.
Патофизиология
Изменения количества моноцитов отражают активность иммунной системы и могут указывать на различные патологические процессы.
Повышение моноцитов (моноцитоз):
- Инфекции: особенно хронические (туберкулёз, сифилис, бруцеллёз), вирусные (ВИЧ, инфекционный мононуклеоз), грибковые, паразитарные (малярия). Механизм: активация моноцитарного ростка костного мозга под действием провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α).
- Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты. Моноциты участвуют в повреждении тканей через фагоцитоз иммунных комплексов и секрецию цитокинов.
- Онкологические заболевания: миелопролиферативные расстройства (например, хронический миелоидный лейкоз, миеломоноцитарный лейкоз), лимфомы. Возможна клоногенная пролиферацияПролиферация — это процесс размножения клеток, приумножающий объём тканей. Она лежит в основе роста и дифференцировки тканей в процессе индивидуального развития, обеспечивает обновление клеток и внутриклеточных структур. Клеточная пролиферация - это процесс, посредством которого клетка растет и делится с образованием двух дочерних клеток моноцитарного ряда.
- Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит. Моноциты инфильтрируют слизистую, способствуя хроническому воспалению.
- После спленэктомии: отсутствие селезёнки снижает клиренс старых клеток, что может приводить к временному моноцитозу.
Снижение моноцитов (моноцитопения):
- Тяжёлые бактериальные инфекции (сепсис): исчерпание моноцитов, апоптоз, подавление гемопоэза.
- Апластическая анемия, миелодиспластические синдромы: нарушение продукции клеток в костном мозге.
- Глюкокортикоидная терапия: преднизолон и другие стероиды подавляют миграцию и пролиферацию моноцитов.
- Шоковые состояния: стресс-индуцированная лейкопения.
- Некоторые вирусные инфекции: например, грипп, при котором наблюдается временная моноцитопения.
Референсные значения
| Параметр | Единица измерения | Референсный диапазон (взрослые) | Зависимость от возраста/пола/метода |
|---|---|---|---|
| Моноциты (%) | % от лейкоцитов | 2–10% | У детей до 2 лет норма может достигать 15%. Пол не имеет существенного влияния. Значения зависят от метода автоматического дифференцирования лейкоцитов. |
| Моноциты (абсолютное) | ×10⁹/л | 0,2–0,8 ×10⁹/л | У новорождённых — до 1,0 ×10⁹/л. У пожилых — возможны незначительные колебания. Метод: автоматические гематологические анализаторы (например, Sysmex, Beckman Coulter) могут давать различающиеся результаты. |
Примечание: Референсные значения могут варьироваться в зависимости от лаборатории, используемого оборудования и калибровки. Всегда следует ориентироваться на референсы, указанные в конкретном лабораторном отчёте.
Методы определения
Моноциты определяются как часть общего анализа крови с лейкоцитарной формулой. Основные методы:
- Автоматический гематологический анализ: с использованием поточной цитометрии с лазерным рассеянием и импедансного анализа (например, анализаторы Sysmex XN, Beckman Coulter LH). Клетки дифференцируются по размеру, сложности и окрашиванию.
- Микроскопия мазка крови: золотой стандарт для верификации. Позволяет оценить морфологию, выявить атипичные формы (например, диссеминированные моноциты при лейкозах).
Чувствительность: автоматические анализаторы имеют высокую чувствительность (>95%) при нормальных условиях, но могут ошибаться при наличии агрегатов тромбоцитов, криоглобулинов или аномальных лейкоцитов.
Преаналитические требования:
- Кровь собирается в пробирку с ЭДТА (фиолетовая крышка).
- Анализ должен быть проведён в течение 6–24 часов после забора (в зависимости от анализа).
- Не допускается гемолиз, образование микросгустков.
- Физическая нагрузка, стресс, приём пищи могут временно влиять на лейкоцитарную формулу.
Клинические показания
Когда назначают:
- Подозрение на хроническую инфекцию (например, туберкулёз).
- Оценка активности воспалительного или аутоиммунного процесса.
- Диагностика и мониторинг гематологических заболеваний (лейкозы, миелодиспластические синдромы).
- Дифференциальная диагностика лейкоцитоза.
- Оценка иммунного статуса при ВИЧ, онкологических заболеваниях.
Когда не назначают:
- В качестве скрининга у бессимптомных пациентов без показаний.
- При острых состояниях, где требуется только общий лейкоцитарный счёт (например, острый аппендицит).
- Повторное определение без клинических изменений в отсутствие динамики заболевания.
Интерференции и ограничения
Лекарства:
- Глюкокортикоиды: вызывают моноцитопению.
- Литий: может повышать количество моноцитов.
- Цитостатики, лучевая терапия: подавляют гемопоэз, приводя к моноцитопении.
Биологические факторы:
- Физиологический моноцитоз: у детей, после приёма пищи, в поздние вечерние часы.
- Беременность: возможен умеренный моноцитоз в третьем триместре.
- Гемолиз или агрегация тромбоцитов: могут приводить к ложному повышению или снижению показателей при автоматическом подсчёте.
Ложные результаты:
- Аномальные лейкоциты (например, при лейкозах) могут быть ошибочно классифицированы анализатором.
- Псевдомоноцитоз — при наличии крупных атипичных лимфоцитов (например, при ВИЧ или мононуклеозе).
Интерпретация и тактика
При моноцитозе:
- Оценить клиническую картину: хроническая лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, признаки аутоиммунного заболевания.
- Провести дифференциальную диагностику: инфекции, аутоиммунные болезни, онкология.
- При подозрении на лейкоз — направить на исследование периферической крови (мазок), цитогенетику, проточную цитометрию.
- Целевые значения при терапии: нормализация числа моноцитов может служить маркером эффективности лечения (например, при туберкулёзе или ревматоидном артрите).
При моноцитопении:
- Исключить тяжёлую инфекцию, апластический процесс, приём стероидов.
- Повторить анализ при наличии сомнений.
- При стойкой моноцитопении — оценить общий статус гемопоэза (гемоглобин, тромбоциты, нейтрофилы).
Советы пациенту:
- Не интерпретировать отклонения изолированно — моноциты оцениваются в контексте общего анализа крови и клинической картины.
- Сообщить врачу о принимаемых лекарствах, особенно стероидах или цитостатиках.
- При повторном анализе соблюдать стандартные условия: утренний забор натощак, избегать физического и эмоционального стресса.
Связь с другими маркерами
Моноциты интерпретируются в комплексе с другими лабораторными показателями:
- Общий лейкоцитарный счёт: моноцитоз может быть частью общего лейкоцитоза или встречаться при нормальном или сниженном общем числе лейкоцитов.
- Нейтрофилы, лимфоциты: соотношение помогает дифференцировать инфекции (вирусные vs бактериальные), аутоиммунные процессы.
- СОЭ, С-реактивный белок (СРБ): при сочетании с повышением моноцитов указывают на хроническое воспаление.
- Прокальцитонин: помогает дифференцировать бактериальную инфекцию (высокий ПКТ) от вирусной или аутоиммунной (нормальный/низкий ПКТ при моноцитозе).
- Ферритин, тромбоциты: при подозрении на гемофагоцитарный синдром — моноцитоз может сочетаться с гиперферритинемией и тромбоцитопенией.
Вывод
Моноциты — ключевые клетки врождённого иммунитета, участвующие в фагоцитозе, воспалении, презентации антигенов и ремоделировании тканей. Их уровень в крови отражает активность иммунной системы и может изменяться при инфекциях, аутоиммунных, онкологических и воспалительных заболеваниях. Определение моноцитов проводится в рамках общего анализа крови с лейкоцитарной формулой с использованием автоматических анализаторов и микроскопии. Интерпретация требует учёта клинической картины, других лабораторных маркеров и возможных интерференций. Изолированные отклонения требуют подтверждения и динамического наблюдения.