Идентификация и таксономия
- Полное научное название: Lactobacillus plantarum 299v
- Коллекционные номера: DSM 9843, CCUG 31748, LMG P-17758
- Класс бактерий: Грамположительная, факультативно анаэробная, молочнокислая бактерия
- Генетические маркеры: Штамм характеризуется наличием генов, кодирующих адгезины (например, mub, cshA), способствующие колонизации эпителия кишечника; отсутствие генов, связанных с антибиотикорезистентностью и вирулентностью; наличие генов, участвующих в синтезе короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), особенно ацетата и лактата
- Природный источник обитания: Выделен из кишечника здорового человека; также встречается в ферментированных продуктах (квашеная капуста, оливки, кефир)
- Синонимы и устаревшие названия: Нет значимых синонимов; ранее классифицировался как Lactobacillus plantarum 299, с последующей выделкой подштамма 299v
- Статус безопасности: Имеет статус QPS (Qualified Presumption of Safety) по оценке Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA); GRAS (Generally Recognized as Safe) по FDA; разрешён к использованию в БАДах и медицинских продуктах в ЕС и США; в России включён в перечень микроорганизмов, разрешённых к применению в пробиотиках Минздравом РФ
История открытия и исследований
Штамм Lactobacillus plantarum 299v был выделен в 1985 году шведскими исследователями из Университета Гётеборга из фекалий здорового добровольца. Его уникальная способность к адгезии к кишечному эпителию и устойчивость к желудочному соку и желчи быстро привлекли внимание. Оригинальный штамм был запатентован и в дальнейшем коммерциализирован под торговыми марками, такими как Probi™ (компания Probi AB, Швеция).
Ключевые клинические исследования начались в 1990-х годах и были посвящены его эффекту при синдроме раздражённого кишечника (СРК), функциональных нарушениях ЖКТ и воспалительных состояниях. Ряд рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) подтвердил его способность снижать вздутие, боль в животе и улучшать регулярность стула. В 2000-х годах появились данные о его противовоспалительном действии и способности модулировать иммунный ответ.
Механизм действия
Lactobacillus plantarum 299v взаимодействует с организмом хозяина через несколько ключевых механизмов:
- Конкурентное исключение патогенов: Штамм активно адгезируется к эпителиальным клеткам кишечника, блокируя рецепторы, которые могут использовать патогенные бактерии, такие как Escherichia coli и Salmonella.
- Выработка метаболитов: Синтезирует лактат и ацетат (короткоцепочечные жирные кислоты), создавая кислую среду, подавляющую рост условно-патогенной флоры. Также продуцирует антимикробные пептиды (бактериоцины), обладающие селективным действием.
- Модуляция иммунитета: Взаимодействует с TLR-2 и TLR-9 на иммунных клетках, снижая продукцию провоспалительных цитокинов (например, IL-6, TNF-α) и стимулируя выработку противовоспалительных (IL-10).
- Влияние на целостность кишечного барьера: Укрепляет плотные контакты (tight junctions) между энтероцитами за счёт модуляции экспрессии белков, таких как зонулин и окклюдина, снижая проницаемость кишечной стенки.
Клинические показания
Основные
- Синдром раздражённого кишечника (СРК), особенно с преобладанием диареи или смешанным типом
- Функциональное вздутие и метеоризм
- Поддержка после антибиотикотерапии (профилактика дисбактериоза)
- Профилактика и коррекция лёгких форм дисбиоза
Исследуемые (офф-лейбл)
- Воспалительные заболевания кишечника (Болезнь Крона, язвенный колит) — в составе комплексной терапии
- Метаболический синдром и инсулинорезистентность — через модуляцию микробиоты и снижение системного воспаления
- Атопические состояния (экзема, аллергический ринит) у детей — в рамках иммуномодулирующего действия
- Профилактика инфекций верхних дыхательных путей — за счёт системной иммуностимуляции
Практическое применение: сценарии использования
Сценарий 1: Вздутие и боль в животе после антибиотиков
Пациент принимал антибиотики при ОРВИ и столкнулся с диспепсией, метеоризмом и нестабильным стулом. L. plantarum 299v выбирается благодаря высокой выживаемости в ЖКТ и доказанной эффективности при антибиотикоассоциированных нарушениях. Ожидается постепенное улучшение в течение 1–2 недель. Пробиотик не заменяет коррекцию диеты и восстановление водно-электролитного баланса.
Сценарий 2: СРК с преобладанием диареи
Пациент страдает от хронических болей, спазмов и учащённого стула. Штамм 299v применяется в рамках комплексного подхода. Его выбор обусловлен наличием РКИ, подтверждающих снижение выраженности симптомов СРК. Эффект носит накопительный характер — значимое улучшение возможно через 4–6 недель приёма. Не является заменой диетотерапии (например, низко-FODMAP).
Сценарий 3: Частые ОРВИ у взрослого
Пациент отмечает 6–8 эпизодов простуды в год. В контексте иммуномодуляции пробиотик может быть включён в поддерживающую терапию. Ожидания — снижение частоты и тяжести инфекций, а не мгновенная защита. Важно подчеркнуть, что пробиотик не заменяет вакцинацию и гигиенические меры.
Схемы дозирования и формы выпуска
| Форма выпуска | Концентрация (КОЕ/г или мл) | Рекомендуемая доза | Длительность курса | Условия хранения |
|---|---|---|---|---|
| Капсулы (сухая форма) | 109–1010 | 1 капсула в день | 4–8 недель; при хронических состояниях — периодически или длительно | Хранение при +2…+8 °C (некоторые формы стабильны при комнатной температуре) |
| Порошок для приёма внутрь | 109–1010 | 1 порция в день | 4–12 недель | +2…+8 °C |
| Ферментированный напиток (например, на основе сои или овса) | 108–109 | 100–200 мл в день | 6–12 недель | +4…+6 °C |
Особенности приёма: Рекомендуется принимать во время или сразу после еды для защиты от кислоты желудка. При одновременном приёме с антибиотиками — интервал не менее 2–3 часов. Для детей старше 3 лет доза аналогична взрослой, но выбор формы зависит от возраста и переносимости. У детей младшего возраста применение возможно только под наблюдением врача.
Побочные эффекты и реакция Герксхаймера
У большинства пациентов штамм переносится хорошо. Возможные побочные эффекты включают временное усиление газообразования, лёгкое вздутие и изменение консистенции стула в первые 3–7 дней приёма. Эти симптомы обычно носят транзиторный характер и исчезают самостоятельно.
Практические стратегии минимизации
- Титрование дозы: Начинать с 1/2 стандартной дозы в течение первых 3–5 дней, затем перейти на полную.
- При усилении симптомов: Снизить дозу или временно прервать приём на 2–3 дня, затем возобновить с меньшей дозы.
- Когда прекратить приём: При появлении выраженных болей, постоянной диареи, признаков аллергии или подозрении на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке).
Противопоказания и предостережения
- Абсолютные: Синдром короткой кишки, острый панкреатит, тяжёлый иммунодефицит (например, после трансплантации органов, ВИЧ на поздних стадиях), катетеры в просвете кишечника.
- Относительные: Хроническая сердечная недостаточность, злокачественные новообразования с метастазами, рецидивирующие инфекции.
- Особые группы: При беременности и лактации данные о безопасности ограничены, но штамм считается низкорисковым; применение возможно при консультации с врачом. Детям до 3 лет — только по рекомендации педиатра.
Аналоги и синергисты
| Штамм | Зона действия | Устойчивость к желудочному соку/желчи | Доказательная база (РКИ) | Совместный приём |
|---|---|---|---|---|
| L. rhamnosus GG | Тонкий кишечник | Высокая | Более 1000 публикаций | Возможен — синергия при диарее и иммунной поддержке |
| Bifidobacterium longum 35624 | Толстый кишечник | Средняя | Умеренная (20–30 РКИ) | Комплементарен — усиливает противовоспалительный эффект |
| Saccharomyces boulardii | Вся кишечная трубка | Очень высокая (дрожжи) | Более 200 РКИ | Хорошо сочетается — особенно при антибиотикоассоциированной диарее |
| L. plantarum (другие штаммы) | Тонкий и толстый кишечник | Высокая | Разная (зависит от штамма) | Не рекомендуется без доказательств синергии |
Наиболее перспективные комбинации — с Bifidobacterium spp. и S. boulardii, особенно в синбиотических формулах с пребиотиками (инулин, ФОС).
Питание и пребиотики на фоне приёма
Для поддержки колонизации L. plantarum 299v рекомендуется:
- Употреблять продукты, богатые пребиотиками: лук, чеснок, цикорий, топинамбур, бананы (зелёные), овсянка, бобовые.
- Включать в рацион резистентный крахмал (холодный картофель, паста, бобовые после охлаждения).
- Ограничить потребление сахара, рафинированных углеводов и ультраобработанных продуктов, способствующих росту патогенной флоры.
- Употреблять ферментированные продукты (кефир, квашеная капуста, темпе, мисо) как дополнение — они содержат живые культуры и органические кислоты, поддерживающие баланс.
Выращивание в домашних условиях
Хотя L. plantarum в целом хорошо культивируется, штамм 299v является запатентованным и не доступен в чистом виде для домашнего использования. Тем не менее, L. plantarum как вид может быть выращен энтузиастами.
- Питательная среда: Молоко, соевое молоко, овощные отвары (капуста, морковь), зерновые отвары (овёс, рис).
- Источники углеводов: Лактоза (1–2%), глюкоза (1–3%), инулин (2–5 г на литр).
- Температурный режим: 30–37 °C.
- Длительность инкубации: 24–72 часа.
- Аэрация: Анаэробные условия предпочтительны. Использовать герметичные ёмкости с гидрозатвором или плотно закрытые банки с периодическим выпуском газа.
- Признаки успеха: pH ниже 4,0, кисловатый вкус, отсутствие плесени, однородная консистенция.
- Меры стерильности: Стерилизация посуды (кипячение или автоклавирование), использование чистых ингредиентов, избегание контакта с воздухом после закладки.
- Хранение и пассирование: Маточную культуру можно хранить в холодильнике до 1 недели. Для продолжения — пересев на свежую среду в соотношении 1:10.
⚠️ Предупреждение: Домашнее культивирование не гарантирует стерильность, отсутствие контаминации или точную концентрацию КОЕ. Риск инфицирования плесенью или патогенами (например, Clostridium) реален. Для терапевтических целей предпочтительны сертифицированные препараты с подтверждённой жизнеспособностью и дозировкой.
Сохранение эффекта после отмены
L. plantarum 299v является транзиторным штаммом — он не колонизирует кишечник на постоянной основе и вымывается в течение нескольких недель после прекращения приёма. Однако исследования показывают, что даже кратковременный приём может приводить к временным изменениям в составе микробиоты и снижению воспалительных маркеров.
Для закрепления эффекта рекомендуются:
- Периодические курсы (например, 1–2 раза в год по 4–8 недель).
- Длительный приём при хронических состояниях (например, СРК, воспалительные заболевания).
- Изменение диеты в сторону увеличения клетчатки и ферментированных продуктов.
Полное «перепрограммирование» микробиоты маловероятно без комплексного подхода, включающего питание, физическую активность и снижение стресса.
Долгосрочная безопасность
Штамм L. plantarum 299v имеет многолетний опыт применения с низким профилем риска. Данные о приёме в течение нескольких месяцев и даже лет не выявили серьёзных побочных эффектов у иммунокомпетентных лиц. Геном штамма не содержит мобильных генетических элементов, ассоциированных с горизонтальным переносом антибиотикорезистентности.
Рекомендуется мониторинг состояния при длительном приёме у пациентов с сопутствующей патологией. В редких случаях возможна индивидуальная непереносимость. При появлении новых симптомов (например, хроническая диарея, боль) приём следует прекратить и проконсультироваться с врачом.
Заключение
Lactobacillus plantarum 299v — один из наиболее изученных штаммов в классе молочнокислых бактерий. Он занимает важное место в протоколах коррекции дисфункций ЖКТ, особенно при СРК и функциональных нарушениях. Его преимущества — высокая выживаемость, способность к адгезии и доказанное противовоспалительное действие. Штамм относится к классическим пробиотикам (Lactobacillus), но по механизму действия приближается к «следующему поколению» за счёт влияния на иммунитет и барьерную функцию.
Перспективы исследований включают изучение его роли в метаболических заболеваниях, нейровоспалении и профилактике аллергий. Однако важно помнить: пробиотики — это не панацея. Их эффективность зависит от точного соответствия штамма клинической ситуации, соблюдения дозировки и комплексного подхода к здоровью. Решение о применении должно приниматься с учётом индивидуальных особенностей и обсуждаться с врачом.