Анализы

Анализы

Идентификация и биохимия

Полное название: Анализ (в общем смысле — медицинский лабораторный тест)

Синонимы: лабораторное исследование, диагностический тест, биомаркер (в зависимости от конкретного анализа), исследование биологической пробы. Термин «анализ» не обозначает конкретное вещество или процесс, а является обобщающим понятием для широкого класса лабораторных методов оценки состояния здоровья.

Ген: Не применимо. Термин «анализ» не связан с конкретным геном. Однако каждый конкретный биомаркер, определяемый в рамках анализа (например, ферритин, ТТГ, глюкоза), может быть продуктом экспрессии определённого гена (например, FTL для ферритина, THRB для рецептора ТТГ).

Молекулярная масса: Не применимо. Поскольку «анализ» — это процесс, а не молекула, понятие молекулярной массы к нему неприменимо.

Форма: Отсутствует. Анализ — это не химическое соединение, а диагностическая процедура, включающая взятие биологического материала (кровь, моча, кал и др.), его обработку и интерпретацию результатов.

LOINC/SNOMED коды: LOINC и SNOMED CT — это стандарты кодирования медицинских понятий, включая лабораторные тесты. Каждый конкретный анализ имеет собственный уникальный код. Например, глюкоза в сыворотке имеет LOINC 2345-7, а SNOMED 275080005. Однако обобщающий термин «анализ» не имеет единого кода. LOINC- и SNOMED-коды зависят от конкретного определяемого аналита и метода исследования. В лабораторной практике используется точное наименование теста для корректного кодирования.

Физиологическая роль

Поскольку термин «анализ» не относится к конкретному биологическому объекту, его нельзя охарактеризовать с точки зрения физиологии. Вместо этого, каждый лабораторный анализ отражает определённый аспект физиологических процессов в организме:

  • Биохимические анализы (например, уровень глюкозы, креатинина, печеночных ферментов) отражают функцию органов и метаболические процессы.
  • Гормональные анализы (например, ТТГ, инсулин, кортизол) оценивают работу эндокринных желез и регуляцию гомеостаза.
  • Гематологические анализы (например, общий анализ крови) дают информацию о состоянии кроветворной системы, кислородной ёмкости крови и иммунном ответе.
  • Иммунологические и серологические тесты (например, антитела к вирусам, цитокины) позволяют оценить активность иммунной системы.

Таким образом, анализ как процесс служит инструментом измерения физиологических параметров, позволяя косвенно или напрямую оценивать нормальное функционирование систем организма.

Патофизиология

Патофизиологическая интерпретация анализа зависит от конкретного определяемого маркера. Ниже приведены общие принципы:

  • Повышение уровня определённого аналита может указывать на:
    • Повышенную продукцию (например, гиперпродукция глюкозы при инсулинорезистентности).
    • Повреждение тканей с выходом содержимого клеток (например, рост АЛТ и АСТ при гепатите).
    • Нарушение выведения (например, повышение креатинина при почечной недостаточности).
    • Иммунный ответ (например, повышение С-реактивного белка при воспалении).
  • Снижение уровня может быть связано с:
    • Недостаточной продукцией (например, низкий кортизол при болезни Аддисона).
    • Повышенным расходом (например, низкий железо при хроническом кровотечении).
    • Нарушением транспорта или утилизации (например, низкий альбумин при нефротическом синдроме).

Важно понимать, что одно изменение уровня не является диагнозом, а требует интерпретации в контексте клинической картины, анамнеза и других тестов.

Референсные значения

Референсные значения — это диапазоны, в которых находятся результаты у здоровых людей. Они строго зависят от конкретного анализа, метода определения, оборудования, популяции и лаборатории. Ниже приведён пример таблицы для наиболее распространённых анализов. Реальные значения могут отличаться в разных лабораториях.

Анализ Единицы измерения Референсные значения (взрослые) Зависимость от возраста/пола
Гемоглобин г/л Мужчины: 130–160
Женщины: 120–140		 Да: ниже у женщин, выше у новорождённых, снижается с возрастом
Глюкоза (натощак) ммоль/л 3,9–5,5 Умеренно повышается с возрастом
Креатинин мкмоль/л Мужчины: 60–110
Женщины: 45–90		 Да: зависит от мышечной массы
АЛТ Ед/л Мужчины: до 45
Женщины: до 35		 Да: выше у мужчин
ТТГ мЕд/л 0,4–4,0 Может варьировать по возрасту и лаборатории

Примечание: Референсные интервалы должны быть указаны лабораторией на бланке результата. Использование универсальных норм может привести к ошибочной интерпретации.

Методы определения

Методы лабораторного анализа разнообразны и зависят от природы исследуемого вещества. Основные методы:

  • Биохимические методы (фотометрия, спектрофотометрия): используются для определения концентрации веществ по поглощению света. Применяются для глюкозы, мочевины, билирубина и др. Платформы: автоматические биохимические анализаторы (например, Cobas, Architect). Чувствительность — от мкмоль/л до ммоль/л.
  • Иммунохимические методы:
    • ИФА (иммуноферментный анализ): основан на связывании антигена с антителом и детекции ферментной метки. Используется для гормонов, инфекционных маркеров. Чувствительность — нг/мл.
    • ИХЛА (иммуннохемилюминесцентный анализ): более чувствительный метод с детекцией светового сигнала. Применяется в современных автоматизированных системах (например, Abbott Architect, Roche Elecsys). Чувствительность — пг/мл.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция): используется для выявления нуклеиновых кислот (ДНК, РНК) — вирусов, бактерий, генетических мутаций. Высокая чувствительность (единицы копий на мл). Платформы: Real-time PCR-амплификаторы.
  • Гематологические анализаторы: автоматическое подсчет форменных элементов крови с использованием поточной цитометрии и импеданса.

Преаналитические требования:

  • Кровь: натощак, утренний забор, избегать гемолиза, время транспортировки.
  • Моча: утренняя порция, средняя струя, стерильный контейнер (для посева).
  • Кал: без примеси мочи, в специальном контейнере.

Несоблюдение преаналитики — частая причина ложных результатов.

Клинические показания

Анализы назначаются в следующих ситуациях:

  • Диагностика: подозрение на заболевание (например, гипергликемия при сахарном диабете, анемия при ЖДА).
  • Скрининг: выявление заболеваний у бессимптомных лиц (например, липидограмма у лиц с факторами риска ССЗ, ПСА у мужчин старше 50).
  • Мониторинг: оценка эффективности лечения (например, HbA1c при диабете, МНО при приёме варфарина).
  • Оценка функции органов: перед операцией, при хронических заболеваниях (почки, печень, щитовидная железа).
  • Контроль состояния при беременности: ОАК, ОАМ, RW, ВИЧ, глюкоза и др.

Когда не назначают:

  • Без клинических показаний («просто провериться» без цели).
  • Повторные анализы без изменения состояния или терапии.
  • Избыточное назначение маркеров с низкой прогностической ценностью (например, панели «всех гормонов» без подозрения на эндокринопатию).
  • Тесты с недоказанной клинической полезностью (например, многие коммерческие панели «генетического профиля здоровья»).

Интерференции и ограничения

Результаты анализов могут быть искажены следующими факторами:

  • Лекарства:
    • Ацетаминофен — может ложно снижать уровень глюкозы в тест-полосках.
    • Глюкокортикостероиды — повышают глюкозу, снижают лимфоциты.
    • Антибиотики — могут влиять на микробиоту и результаты кала.
  • Биологические факторы:
    • Гемолиз: высвобождение внутриклеточных компонентов (калий, ЛДГ, ферритин) — ложное повышение.
    • Липемия: мутная сыворотка — искажает оптические методы.
    • Биоритмы: кортизол выше утром, пролактин — ночью.
  • Аутосовместимые антитела: могут мешать иммуноанализам (например, гетерофильные антитела вызывают ложноположительные ИФА).
  • Контаминация: неправильный сбор мочи (влияние на посев), загрязнение образца.

Важно учитывать, что ни один анализ не является абсолютно специфичным или чувствительным. Все результаты требуют клинической корреляции.

Интерпретация и тактика

При отклонении от референсных значений необходимо:

  1. Оценить степень отклонения: незначительные изменения могут быть вариантом нормы.
  2. Повторить анализ: особенно при сомнительных результатах или отсутствии симптомов.

    3. Сопоставить с клиникой: анемия при кровопотере, гипергликемия при полиурии и жажде.

    Назначить дополнительные тесты: например, при повышении ТТГ — определить свободный Т4; при анемии — ферритин, В12, фолиевую кислоту.

    Определить целевые значения при терапии:

    • Гликированный гемоглобин HbA1c — цель <7% у большинства пациентов с диабетом.
    • МНО — цель 2,0–3,0 при фибрилляции предсердий.
    • ЛПНП — цель <1,8 ммоль/л у пациентов с ССЗ.

    Советы пациенту:

    • Соблюдайте подготовку к анализам (натощак, время сдачи).
    • Не интерпретируйте результаты самостоятельно — обсудите с врачом.
    • Храните архив анализов — это помогает отслеживать динамику.

Связь с другими маркерами

Анализы редко интерпретируются изолированно. Примеры комбинаций:

  • Печёночная панель: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, альбумин — оценка повреждения и синтетической функции печени.
  • Щитовидная панель: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3 — диагностика гипо- и гипертиреоза.
  • Анемия: гемоглобин, эритроциты, ферритин, железо, ОЖСС, В12, фолиевая кислота — дифференциальная диагностика типов анемии.
  • Сердечно-сосудистый риск: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, С-реактивный белок, аполипопротеин B.
  • Инфекция: лейкоциты, СРБ, прокальцитонин, цитокины (напр., IL-6) — оценка воспаления и его причины.

Интеграция данных из нескольких анализов повышает диагностическую точность.

Вывод

Термин «анализ» обозначает не конкретное вещество, а процесс лабораторной оценки биологических параметров. Каждый конкретный тест имеет свою биохимическую природу, референсные значения, метод определения и клиническое значение. Интерпретация требует учёта преаналитики, интерференций, клинической картины и сочетания с другими маркерами. Анализы являются мощным инструментом диагностики, скрининга и мониторинга, но их назначение должно быть обоснованным. Результаты всегда интерпретируются врачом в контексте пациента, а не изолированно.