Анализы

Панкреатическая амилаза

Идентификация и биохимия

Полное название: Панкреатическая амилаза (альфа-амилаза, изофермент поджелудочной железы).
Синонимы: P-amylase, amylase isoenzyme P, pancreatic-type alpha-amylase, AMY2A.
Ген: AMY2A (альфа-амилаза 2А), локализован на хромосоме 1p21.1. Гомологичный ген AMY1A кодирует слюнную форму амилазы.
Молекулярная масса: приблизительно 50–55 кДа. Молекула представляет собой одиночную полипептидную цепь, содержащую около 496 аминокислот.
Форма в биологических жидкостях: циркулирует в виде каталитически активного фермента, преимущественно в свободной форме, а также в комплексе с белками (например, с макроглобулинами), что может влиять на клиренс и интерпретацию результатов.
LOINC-код: может отличаться в зависимости от лаборатории и метода измерения. Примеры: 2021-0 (Amylase, pancreatic, serum), 2020-2 (Amylase, isoenzyme, serum).
SNOMED CT: 243630006 (Повышенный уровень панкреатической амилазы), 243628004 (Анализ на панкреатическую амилазу).
Уточнение: LOINC и SNOMED-коды могут варьироваться в зависимости от страны, лабораторной системы и используемого метода детекции.

Физиологическая роль

Панкреатическая амилаза синтезируется ацейнарными клетками экзокринной части поджелудочной железы и секретируется в двенадцатиперстную кишку через панкреатический проток. Основная функция — гидролиз α-1,4-гликозидных связей в крахмале и гликогене, превращая их в олигосахариды (мальтозу, мальтоолигосахариды), которые далее расщепляются до глюкозы в тонком кишечнике под действием мальтазы и других ферментов.
Этот процесс является ключевым звеном в переваривании углеводов. Активация панкреатической амилазы происходит в просвете кишки, где она действует в нейтральной или слегка щелочной среде (оптимальный pH — 6,7–7,0).
Регуляция секреции осуществляется через вагусный путь и гормоны ЖКТ — холецистокинин (CCK) и секретин, высвобождаемые в ответ на поступление пищи в двенадцатиперстную кишку.

Патофизиология

Повышение уровня панкреатической амилазы в крови (гиперамилаземия) связано с повреждением ацинусов поджелудочной железы, что приводит к проникновению фермента в системный кровоток. Наиболее частые причины:

  • Острый панкреатит — аутоактивация ферментов в поджелудочной железе, воспаление, повреждение клеток, выход амилазы в кровь. Пик активности — через 3–5 часов после начала симптомов, сохраняется до 5 суток.
  • Хронический панкреатит при обострении — менее выраженный подъем, чем при остром.
  • Муковисцидоз — фиброз и обструкция панкреатических протоков, приводящие к хроническому повреждению.
  • Травма поджелудочной железы (в т.ч. после операций, эндоскопических вмешательств — ERCP).
  • Панкреатические кисты, псевдокисты, опухоли — сдавление или повреждение ткани.
  • Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — раздражение брюшины и вторичное повреждение железы.
  • Макроамилаземия — редкое состояние, при котором амилаза образует комплексы с иммуноглобулинами, замедляя её клиренс, что приводит к хронической гиперамилаземии без клинических признаков панкреатита.

Снижение уровня панкреатической амилазы может наблюдаться при:

  • Тяжелом хроническом панкреатите с фиброзом — потеря функциональной паренхимы.
  • Панкреатэктомии — полное удаление железы.
  • Муковисцидозе в поздних стадиях — истощение экзокринной функции.

Референсные значения

Категория Референсный интервал Единицы измерения Примечания
Взрослые 13 – 53 Ед/л Зависит от метода. Некоторые лаборатории указывают до 90 Ед/л
Дети (до 1 года) 5 – 60 Ед/л Более низкие значения у новорождённых
Дети (1–18 лет) 15 – 75 Ед/л Постепенное увеличение к подростковому возрасту
Пожилые (≥70 лет) Незначительное снижение Ед/л Возможна возрастная инволюция паренхимы

Примечание: референсные значения существенно зависят от метода определения (например, кинетический колориметрический vs иммунологический), используемой калибровки и популяционных норм лаборатории. Панкреатическая амилаза может составлять 40–60% от общей амилазы сыворотки.

Методы определения

Основные методы:

  • Иммунохимический анализ (ИХЛА) — наиболее специфичный метод. Использует антитела, специфичные к изоформе AMY2A (панкреатической амилазе). Позволяет дифференцировать от слюнной амилазы. Платформы: Cobas, Architect, ADVIA, Vitros. Чувствительность — до 0,5 Ед/л. Преаналитика: сыворотка или плазма (гепарин, ЭДТА), стабильность при 2–8 °C — до 7 дней.
  • Кинетический колориметрический метод — измерение общей амилазы с последующей электрофоретической или иммунохимической сепарацией изоформ. Менее специфичен, но доступнее. Интерферирует слюнная амилаза.
  • Электрофорез — редко используется в рутинной практике. Позволяет визуализировать изоформы, но трудоёмок и низкочувствителен.
  • ПЦР — не применяется для определения активности фермента в клинической диагностике. Используется исключительно в исследовательских целях для анализа экспрессии гена AMY2A.

Преаналитические требования:

  • Забор натощак (не менее 8 часов голодания), так как пища, особенно углеводная, может вызвать кратковременный подъём.
  • Избегать гемолиза — может влиять на оптические методы.
  • Образец: сыворотка (предпочтительно) или плазма. Не использовать образцы с липемией при оптических методах.

Клинические показания

Когда назначают:

  • Подозрение на острый панкреатит — острая опоясывающая боль, тошнота, рвота, повышение липазы.
  • Оценка тяжести и динамики при хроническом панкреатите в фазе обострения.
  • Дифференциальная диагностика боли в животе (например, острый аппендицит, перфорация, кишечная непроходимость).
  • Мониторинг после ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — для исключения постпроцедурного панкреатита.
  • Оценка при травме живота с подозрением на повреждение поджелудочной железы.
  • Диагностика макроамилаземии при стойкой гиперамилаземии без клиники.

Когда не назначают:

  • Для скрининга заболеваний поджелудочной железы у бессимптомных пациентов.
  • При хронической боли в животе без признаков панкреатической патологии.
  • Для оценки экзокринной функции поджелудочной железы (лучше использовать панкреатическую эластазу-1 в кале).
  • В качестве маркёра рака поджелудочной железы — неспецифичен.

Интерференции и ограничения

  • Лекарства: опиоиды, тиазидные диуретики, азатиоприн, фуросемид, кортикостероиды — могут повышать уровень амилазы. Макролиды (например, эритромицин) — редко, через индукцию панкреатической секреции.
  • Биологические факторы: гиперлипидемия (особенно при триглицеридемии >1000 мг/дл) — может вызывать ложный панкреатит; беременность — физиологическое снижение клиренса, возможен умеренный подъём.
  • Ложноположительные результаты: при макроамилаземии, почечной недостаточности (снижен клиренс), сальпингите, диабетическом кетоацидозе, муковисцидозе.
  • Ложноотрицательные: при позднем обращении (амилаза нормализуется за 3–5 дней, тогда как липаза остаётся повышенной дольше).
  • Ограничение метода: иммунологические тесты могут не детектировать мутантные формы амилазы; в редких случаях — перекрёстная реактивность с другими изоформами.

Интерпретация и тактика

Повышение панкреатической амилазы:

  • Уровень >3× верхней границы нормы — высокая предсказательная ценность для острого панкреатита при клинической симптоматике.
    Действия: подтвердить липазой, выполнить УЗИ/КТ брюшной полости, оценить шкалу Ranson или APACHE-II при тяжёлом течении.
  • Умеренное повышение (1–3×) — требует дифференциальной диагностики: почечная недостаточность, макроамилаземия, кишечная патология.
    Действия: определить общую амилазу в моче (амилазурия при остром панкреатите), креатинин, липазу, при подозрении на макроамилаземию — изоэлектрический фокусирование или определение соотношения амилаза сыворотки/амилаза мочи (при макроамилаземии — низкое).

Снижение уровня:

  • Хроническое снижение — признак истощения экзокринной функции.
    Целевые значения при терапии: нет целевых уровней для амилазы. Контроль эффективности лечения — по клинике, липазе, визуализации.
    Советы пациенту: соблюдать диету с ограничением жиров и алкоголя, избегать приём пищи большими порциями, регулярно проходить обследование при хроническом панкреатите.

Связь с другими маркерами

Панкреатическая амилаза интерпретируется в комплексе с:

  • Липаза панкреатическая — более специфичный и длительно повышенный маркёр острого панкреатита.
  • Общая амилаза сыворотки и мочи — помогает оценить соотношение изоформ.
  • Печеночные пробы (АЛТ, ЩФ, ГГТ, билирубин) — при подозрении на билиарный панкреатит.
  • Триглицериды — гипертриглицеридемия >1000 мг/дл — причина панкреатита.
  • Глюкоза, гликированный гемоглобин — при оценке диабета на фоне панкреатопатии.
  • Кальций сыворотки — гиперкальциемия — редкая, но возможная причина панкреатита.
  • Панкреатическая эластаза-1 в кале — для оценки экзокринной недостаточности.

Вывод

Панкреатическая амилаза — специфичный изофермент альфа-амилазы, продуцируемый поджелудочной железой. Является ключевым маркёром повреждения ацинусов, особенно при остром панкреатите. Наиболее точное определение достигается иммунохимическими методами. Интерпретация требует учёта клинической картины, сопутствующих анализов (в первую очередь липазы) и возможных интерференций. Сам по себе уровень не является показателем для терапии, но помогает в диагностике и дифференциации острых абдоминальных состояний. В хронических случаях более информативна оценка экзокринной функции другими методами.