Общий белок

Идентификация и биохимия

Общий белок (англ. total protein) — это суммарная концентрация всех белков, присутствующих в сыворотке или плазме крови. Термин не относится к одному конкретному белку, а представляет собой совокупный показатель, включающий альбумины, глобулины (альфа-1, альфа-2, бета и гамма-глобулины), фибриногенФибриноген — это белок, один из основных факторов свертывания крови. Он необходим для образования тромбов и остановки кровотечения, помогает в заживлении повреждённых тканей и восстановлении их кровоснабжения. При повреждении стенки сосудов любого калибра в крови запускается каскад биохимических реакций, финалом которых является превращение фибриногена в фибрин. Формируется кровяной сгусток. Фибриноген синтезируется клетками печени и постоянно присутствует в крови в определённой концентрации. (в плазме) и другие белкиБелки — это высокомолекулярные органические вещества, состоящие из альфа-аминокислот, соединённых в цепочку пептидной связью. В живых организмах аминокислотный состав белков определяется генетическим кодом. При синтезе в большинстве случаев используется 20 стандартных аминокислот. Множество их комбинаций определяет большое разнообразие свойств молекул белков. Белки играют ключевую роль при иммунном ответе, могут выполнять транспортную, запасающую, каталитическую, структурную и рецепторную функции. Белки — важная часть питания живот низкой концентрации.

Синонимы: общий белок сыворотки, total serum protein, TSP.

Поскольку общий белок — это не отдельное молекулярное соединение, у него отсутствует единый ген, молекулярная масса или структурная формула. Его значение формируется из множества белков, синтезируемых в различных органах. Например:

• АльбуминОдин из основных белков человеческого организма, который отвечает за поддержание нормального состава крови и транспортировку различных веществ по организму.  Он также выступает запасным источником аминокислот Альбумины выполняют две очень важные функции: управляют распределением воды внутри организма,
  помогают крови переносить витамины, минералы и лекарства.
  Они отвечают за обмен воды — помогают удерживать её в сосудах и не позволяют ей избыточно переходить в ткани (таким образом предотвращая развитие отёков). Альбумины влияют н — кодируется геном ALB (хромосома 4q13.3), молекулярная масса около 66,5 кДа, составляет 50–60% от общего белка.
• Иммуноглобулины — синтезируются плазматическими клетками, включают IgG, IgA, IgM и др., молекулярная масса варьирует (например, IgG — около 150 кДа).

LOINC-код: 2885-2 (для общего белка в сыворотке), однако может отличаться в зависимости от лаборатории и типа образца (сыворотка/плазма).
SNOMED CT: 160980008 (Total protein measurement procedure), но также возможны вариации.

Физиологическая роль

Общий белок отражает суммарную функциональную активность нескольких систем организма. Основные источники синтеза:

• Печень — основное место синтеза альбумина, ферментов, транспортных белков, факторов свёртывания, большинства α- и β-глобулинов.
• Иммунная система — гамма-глобулины (в основном иммуноглобулины) продуцируются В-лимфоцитами и плазматическими клетками в лимфатических узлах, селезёнке и костном мозге.
• Эндотелий, макрофаги, почки — вносят вклад в синтез отдельных белков, таких как цитокины, острофазовые белки.

Ключевые функции белков, входящих в общий белок:

• Поддержание онкотического давления — в основном за счёт альбумина, предотвращает выход жидкости из сосудов.
• Транспорт веществ — альбумин переносит жирные кислоты, билирубин, лекарства, гормоны, ионы металлов (например, Ca²⁺).
• Иммунная защита — иммуноглобулины участвуют в гуморальном иммунитете, активируют комплемент.
• Свёртывание крови — фибриноген, протромбин и другие факторы.
• Регуляция воспаления — острофазовые белки (Ц-реактивный белок, фибриноген, гаптоглобин) повышаются при воспалении.

Регуляция синтеза белков осуществляется через цитокиновые сигнальные пути: например, интерлейкины (IL-1, IL-6) стимулируют острофазовый ответ в печени, а гормоны (кортизол, инсулин) модулируют трансляцию белков.

Патофизиология

Изменения уровня общего белка отражают нарушения в синтезе, распаде, распределении или потере белков.

Повышение общего белка (гиперпротеинемия)

Возникает при:

• Дегидратацией — относительное повышение за счёт сгущения крови (например, при рвоте, диарее, недостаточном питье).
• Хроническим воспалением — повышение γ-глобулинов (например, при ревматоидном артрите, СКВ, хронических инфекциях).
• Моноклональными гаммапатиями — избыточная продукция одного типа иммуноглобулина (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема). Характерно наличие пика (M-компонента) на электрофорезе белков.
• Гепатитах и циррозе — при некоторых формах цирроза может наблюдаться повышение γ-глобулинов из-за нарушения клеточного иммунитета и гиперпродукции антител.

Снижение общего белка (гипопротеинемия)

Обусловлено:

• Недостаточным синтезом — при печеночной недостаточности (снижение альбумина), белковой недостаточности, мальабсорбции (целиакия, болезнь Крона).
• Повышенной потерей:
  • Через почки — при нефротическом синдроме (потеря альбумина с мочой).
  • Через кишечник — при белково-потеряющем энтеропатии.
  • При ожогах, экссудативных процессах — потеря через повреждённые ткани.
• Гемодилюцией — относительное снижение при переливании жидкостей, беременности.
• Повышенным распадом — при сепсисе, злокачественных опухолях, хронических инфекциях.

Референсные значения

Референсные интервалы зависят от метода анализа, возраста, лаборатории и используемой популяции. Ниже приведены обобщённые значения для сыворотки крови.

Категория	Референсный интервал (г/л)	Примечания
Взрослые	60–80	Наиболее распространённый диапазон, может варьировать от 64 до 83 г/л в зависимости от метода
Дети (новорождённые)	45–70	Ниже у недоношенных, повышается к 6 месяцам
Дети (1–18 лет)	60–80	Постепенно приближается к взрослым значениям
Пожилые (>70 лет)	Может быть на нижней границе нормы	Связано с возрастным снижением синтеза белка, хроническими заболеваниями

Единицы измерения: граммы на литр (г/л) или г/дл (1 г/дл = 10 г/л).
Важно: референсные значения зависят от метода определения. Лаборатории должны предоставлять собственные интервалы.

Методы определения

Общий белок измеряется в сыворотке или плазме. Основные методы:

• Биуретовый метод — золотой стандарт.
  • Принцип: реакция пептидных связей с ионами Cu²⁺ в щелочной среде с образованием окрашенного комплекса.
  • Чувствительность: ~2–20 г/л, хорошая воспроизводимость.
  • Платформы: автоматические биохимические анализаторы (например, Cobas, Architect, AU series).
  • Преаналитика: стабилен в сыворотке при +4 °C до 7 дней, при замораживании — месяцы.
• Метод Лоури — более чувствительный, но сложный, редко используется в рутинной практике.
• Рефрактометрия — используется в условиях, где нет доступа к анализаторам (например, в отделениях). Менее точна, зависит от ионной силы.

Преаналитические требования:

• Кровь берётся натощак (приём пищи может вызвать лёгкую липемию, влияющую на оптическую плотность).
• Избегать гемолиза — свободный гемоглобин может интерферировать.
• Плазма vs сыворотка: фибриноген повышает общий белок в плазме на 2–5 г/л, поэтому предпочтительна сыворотка.

Клинические показания

Когда назначают:

• Оценка общего состояния при диспепсии, усталости, отёках.
• Подозрение на заболевания печени или почек.
• Скрининг нарушений питания или мальабсорбции.
• Диагностика и мониторинг миеломы, лимфопролиферативных заболеваний (в сочетании с электрофорезом белков).
• Оценка воспалительных или аутоиммунных заболеваний (в комплексе с другими маркерами).
• Перед хирургическими вмешательствами (часть биохимического скрининга).

Когда не назначают:

• Изолированно для диагностики конкретного заболевания — общий белок недостаточно специфичен.
• При острой инфекции без признаков системных нарушений (лучше использовать СРБ, прокальцитонин).
• Для мониторинга острого воспаления — изменения общего белка замедленные.

Интерференции и ограничения

Результаты могут быть искажены под влиянием:

• Липемии — мутность плазмы из-за высокого содержания липопротеинов, вызывает ложное повышение (за счёт рассеяния света).
• Гемолиза — высвобождение гемоглобина может влиять на цвет реакции.
• Билирубинемии — при тяжёлой желтухе возможна интерференция.
• Лекарств:
  • Глюкокортикоиды, андрогены — могут повышать синтез белка.
  • Эстрогены, оральные контрацептивы — снижают уровень за счёт увеличения синтеза транспортных белков и гемодилюции.
  • Аспирин, сульфаниламиды — могут вытеснять белки с альбумина, но не влияют на общий белок напрямую.
• Позиционные изменения — длительное венозное застой (более 1 минуты) может вызвать относительное повышение за счёт гемоконцентрации.

Общий белок — неспецифичный маркер. Отклонения требуют подтверждения другими тестами (альбумин, глобулины, электрофорез, ПЦР-реакция на M-компонент и др.).

Интерпретация и тактика

При отклонении общего белка:

• Гиперпротеинемия:
  • Оценить гидратацию — при обезвоживании — коррекция, повторный анализ после восстановления ОЦК.
  • Назначить альбумин и глобулины (альбумин/глобулин-коэффициент).
  • При нормальном альбумине и высоких глобулинах — подозрение на гаммапатию: провести электрофорез белков, иммунофиксацию, при необходимости — костномозговую биопсию.
• Гипопротеинемия:
  • Определить уровень альбумина — если снижен, оценить печень (АЛТ, АСТ, билирубин), почки (протеинурия, креатинин), кишечник (кальпротектин, трансмиссия).
  • Если альбумин в норме, а глобулины снижены — возможна иммунодефицитная состояния (например, при ВИЧ, после химиотерапии).

Целевые значения при терапии:

• При нефротическом синдроме — поддержание общего белка >55–60 г/л может снижать риск тромбозов.
• При белковой недостаточности — достижение верхней половины референсного диапазона.

Советы пациенту:

• Сдавайте анализ натощак, избегайте обезвоживания.
• При хронических заболеваниях (печени, почек) — регулярный мониторинг.
• При выявленной гипопротеинемии — оцените рацион: достаточное потребление белка (1–1,5 г/кг/сутки).

Связь с другими маркерами

Общий белок интерпретируется в контексте:

• Альбумин — позволяет рассчитать уровень глобулинов (глобулины = общий белок – альбумин).
• Электрофорез белков сыворотки — дифференцирует поликлональные и моноклональные гаммапатии.
• Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) — при подозрении на печеночную недостаточность.
• Креатинин, протеинурия — при нефротическом синдроме.
• СРБ, СОЭ, прокальцитонин — для оценки воспаления.
• Иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM) — при подозрении на иммунные нарушения.

Вывод

Общий белок — неспецифичный, но ценный скрининговый показатель состояния белкового обмена. Его изменения отражают нарушения синтеза (печень), потерь (почки, кишечник), воспаления или обезвоживания. Интерпретация требует учёта альбумина, глобулинов и сопутствующих маркеров. Основной метод — биуретовый, стабильный и воспроизводимый. Отклонения служат сигналом для углублённой диагностики, но не являются диагнозом.