Пробиотики

Lactobacillus plantarum HEAL9

Идентификация и таксономия

  • Полное научное название: Lactobacillus plantarum HEAL9 (штамм HEAL9)
  • Коллекционные номера: DSM 29101, CCUG 66897
  • Класс бактерий: Грамположительная, факультативно анаэробная, неспорообразующая
  • Генетические маркеры: У штамма HEAL9 выявлены гены, ассоциированные с адгезией к эпителию (mucin-связывающие белки), синтезом молочной кислоты, устойчивостью к кислоте и желчи. Гены вирулентности не обнаружены. Геном стабилен, антибиотикорезистентность не связана с мобильными генетическими элементами
  • Природный источник обитания: Естественно встречается в ферментированных продуктах (квашеная капуста, оливки, йогурт), а также может временно колонизировать кишечник человека
  • Синонимы и устаревшие названия: Ранее вид Lactobacillus plantarum включал штаммы, которые сейчас классифицируются как L. paraplantarum или L. pentosus, но HEAL9 однозначно относится к L. plantarum
  • Статус безопасности: Имеет статус QPS (Qualified Presumption of Safety) по оценке Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA). GRAS (Generally Recognized As Safe) по FDA. Разрешён к использованию в БАДах в России, включён в перечень безопасных микроорганизмов Минздрава РФ

История открытия и исследований

Штамм Lactobacillus plantarum HEAL9 был выделен шведской биотехнологической компанией Probi AB в начале 2000-х годов в рамках скрининга пробиотических штаммов с высокой устойчивостью к желудочно-кишечному тракту и иммуномодулирующими свойствами. Источником изоляции послужили ферментированные овощи. HEAL9 прошёл полную геномную секвенцию и охарактеризован по фенотипическим и функциональным признакам.

Ключевые исследования штамма проводились в сотрудничестве с университетами Скандинавии и Европы. В серии рандомизированных клинических испытаний (РКИ) штамм оценивался в составе комбинаций (например, с L. paracasei HEAL19) при функциональных расстройствах ЖКТ, иммунной поддержке и после антибиотикотерапии. Патенты на использование штамма в профилактике и лечении воспалительных состояний зарегистрированы в ЕС и США. Производитель оригинального штамма — Probi AB (Швеция), поставляет лицензированным производителям БАДов по всему миру.

Механизм действия

Lactobacillus plantarum HEAL9 взаимодействует с организмом хозяина через несколько ключевых механизмов:

  • Конкурентное исключение патогенов: HEAL9 обладает высокой адгезией к эпителиальным клеткам кишечника и муцину, что позволяет эффективно конкурировать с потенциальными патогенами, такими как Salmonella и E. coli, за рецепторные сайты.
  • Выработка метаболитов: Синтезирует молочную кислоту (в основном L-изомер), что способствует снижению pH в просвете кишечника и угнетению роста патогенных бактерий. Также выделяет небольшие количества короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), включая ацетат. Продуцирует бактериоциноподобные вещества, подавляющие рост конкурентов.
  • Модуляция иммунитета: Штамм активирует TLR-2 и TLR-9 на поверхности иммунных клеток, что приводит к сбалансированному ответу: повышению продукции противовоспалительных цитокинов (IL-10) и умеренной стимуляции провоспалительных (IL-6, TNF-α) при необходимости. Это делает его подходящим для коррекции иммунного дисбаланса, но не вызывает гиперактивации.
  • Влияние на кишечный барьер: HEAL9 способствует укреплению плотных контактов (tight junctions) между энтероцитами за счёт индукции белков occludin и ZO-1. Это снижает проницаемость кишечной стенки («дырявый кишечник») и уменьшает системное воспаление.

Клинические показания

Основные

  • Поддержка микрофлоры кишечника при дисбиозе, в том числе после антибиотикотерапии
  • Снижение частоты и выраженности функциональных нарушений ЖКТ (вздутие, метеоризм, нерегулярный стул)
  • Иммуномодуляция у лиц с повышенной частотой ОРВИ

Исследуемые (офф-лейбл)

  • Синдром раздражённого кишечника (СРК), особенно с преобладанием диареи (СРК-D)
  • Атопические состояния (экзема, аллергический ринит) у детей и взрослых
  • Метаболический синдром: улучшение инсулинорезистентности и маркеров воспаления (в составе комплексного подхода)
  • Поддержка психоэмоционального фона через ось «кишечник-мозг» (ограниченные данные)

Практическое применение: сценарии использования

Сценарий 1: Вздутие и метеоризм после антибиотиков
Пациент перенёс курс антибиотиков при ангине, после чего появились постоянное вздутие, урчание и нестабильный стул. Выбор штамма HEAL9 обусловлен его высокой устойчивостью к желчи и кислоте, а также доказанной эффективностью в восстановлении баланса микробиоты после антибиотикотерапии. Ожидается постепенное улучшение в течение 2–4 недель. Важно: пробиотик не заменяет коррекцию диеты и при необходимости — назначение пребиотиков.

Сценарий 2: Частые ОРВИ у взрослого
Пациент 35 лет отмечает 5–6 простуд в год, особенно в осенне-зимний период. HEAL9 выбирается за счёт его иммуномодулирующих свойств, подтверждённых в РКИ. Эффект носит накопительный характер — улучшения становятся заметны через 4–8 недель приёма. Не является заменой вакцинации или полноценному иммунному обследованию.

Сценарий 3: СРК с диареей (СРК-D)
Пациент с диагнозом СРК жалуется на боли в животе, спазмы и учащённый стул. HEAL9 рассматривается как часть комплексного подхода. Его выбор обусловлен способностью снижать воспаление и укреплять барьерную функцию кишечника. Улучшения могут проявиться к 3–4 неделе. Пробиотик не заменяет основную терапию (например, диету FODMAP или спазмолитики).

Схемы дозирования и формы выпуска

Форма выпуска Концентрация (КОЕ/г или мл) Рекомендуемая доза Длительность курса Условия хранения
Капсулы (сухая форма) 1–10 млрд КОЕ/капсула 1 капсула в день (взрослые), 1 капсула через день (дети 3–12 лет) 4–12 недель Хранить при +2…+8 °C (в холодильнике), избегать влаги
Порошок для приёма внутрь 5–20 млрд КОЕ/пакетик 1 пакетик в день (взрослые), ½ пакетика (дети) 4–8 недель При комнатной температуре до вскрытия, после — хранить в холодильнике
Ферментированные напитки (в составе) 10⁶–10⁷ КОЕ/мл 100–200 мл в день Постоянное употребление Только в составе готовых продуктов, требует хранения при +4 °C

Рекомендации по приёму: Принимать во время или сразу после еды — это снижает воздействие желудочной кислоты. При одновременном приёме с антибиотиками — интервал не менее 2–3 часов. Детям до 3 лет применение возможно только по рекомендации врача. Курсы можно повторять 2–3 раза в год.

Побочные эффекты и реакция Герксхаймера

У большинства людей штамм L. plantarum HEAL9 переносится хорошо. Возможны лёгкие и временные побочные эффекты в начале приёма:

  • Вздутие живота
  • Увеличение газообразования
  • Кратковременные изменения стула (запор или лёгкая диарея)

Эти симптомы обычно исчезают в течение 7–10 дней и могут быть частью адаптации микробиоты (так называемый «эффект перезапуска»), но не следует путать с истинной непереносимостью.

Практические стратегии минимизации

  • Титрование дозы: Начинать с ½ дозы (например, ½ капсулы) в день в течение первой недели, затем постепенно увеличивать до полной.
  • При усилении симптомов: Снизить дозу или временно прервать приём на 2–3 дня. Убедиться в отсутствии СИБР (синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике), особенно при хроническом вздутии.
  • Когда прекратить приём: При появлении болей, выраженной диареи, кожных высыпаний или других признаков аллергии. Также при подозрении на бактериемию (у пациентов с тяжёлыми иммунодефицитами).

Противопоказания и предостережения

Абсолютные противопоказания:

  • Синдром короткой кишки
  • Острый панкреатит
  • Тяжёлый иммунодефицит (включая ВИЧ на поздних стадиях, после трансплантации)
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Относительные предостережения:

  • Дети до 3 лет — только под контролем врача
  • Беременность и лактация — безопасность штамма HEAL9 изучена ограниченно, хотя L. plantarum в целом считается безопасным. Рекомендуется консультация с врачом
  • Наличие центральных венозных катетеров — теоретический риск бактериемии

Аналоги и синергисты

Штамм Зона действия Устойчивость к кислоте/желчи Доказательная база (РКИ) Возможность совместного приёма
L. rhamnosus GG Тонкий кишечник Высокая Более 1000 РКИ Да, синергия при диарее и иммунной поддержке
L. acidophilus NCFM Тонкий кишечник Средняя Около 200 РКИ Да, но возможна конкуренция за адгезию
Bifidobacterium lactis BB-12 Толстый кишечник Высокая Более 300 РКИ Высокая синергия — часто входит в состав комплексных формул с HEAL9
L. plantarum 299v Толстый кишечник Высокая Более 50 РКИ, включая исследования при СРК Возможен совместный приём, но функции частично пересекаются

HEAL9 хорошо сочетается с бифидобактериями и другими лактобациллами, особенно в составе синбиотиков (с пребиотиками, такими как инулин или ФОС). Наиболее изученная комбинация — HEAL9 + L. paracasei HEAL19.

Питание и пребиотики на фоне приёма

Для поддержки колонизации и активности L. plantarum HEAL9 рекомендуется:

  • Пребиотики: Инулин, фруктоолигосахариды (ФОС), резистентный крахмал (из охлаждённого картофеля, бананов, бобовых). Эти волокна служат субстратом для роста полезных бактерий.
  • Продукты для ограничения: Сахар, ультраобработанные продукты, трансжиры — они способствуют росту патогенной флоры и подавляют полезные штаммы.
  • Ферментированные продукты: Квашеная капуста, кефир, темпе, мисо — могут служить дополнением, но не заменой стандартизированным пробиотическим препаратам. Содержание конкретных штаммов в них не контролируется.

Выращивание в домашних условиях

Штамм Lactobacillus plantarum HEAL9 не рекомендуется культивировать в домашних условиях, так как:

  • Отсутствует доступ к чистой маточной культуре (штаммы продаются только производителям)
  • Невозможно гарантировать отсутствие контаминации (плесень, дрожжи, патогенные бактерии)
  • Концентрация КОЕ и жизнеспособность не поддаются контролю

Тем не менее, L. plantarum (как вид) может быть выращен при ферментации:

  • Питательная среда: Овощные отвары (капуста, морковь), злаковые (рис, овёс), молоко (для молочнокислых заквасок)
  • Источники углеводов: 2–5% сахара или 3–7% лактозы (в молочных средах), 3–5% инулина (в овощных)
  • Температура и время: 28–32 °C, 3–7 дней
  • Аэрация: Анаэробные условия — герметичная ёмкость с гидрозатвором или плотно закрытая банка
  • Признаки успеха: pH ниже 4,0, кисловатый вкус, отсутствие плесени, характерный запах ферментации
  • Стерильность: Обязательна стерилизация посуды (кипячение или пар), использование чистых ингредиентов
  • Хранение: Маточная культура может храниться в холодильнике до 1–2 недель; для длительного хранения — замораживание или лиофилизация (в лабораторных условиях)

⚠️ Предупреждение: Домашнее культивирование не гарантирует стерильность, точную дозировку или наличие именно штамма HEAL9. Для терапевтических целей следует использовать только сертифицированные препараты с указанием штамма и КОЕ.

Сохранение эффекта после отмены

Lactobacillus plantarum HEAL9 является транзиторным штаммом — он не колонизирует кишечник на постоянной основе и выводится в течение 1–3 недель после прекращения приёма. Однако исследования показывают, что даже кратковременный приём может приводить к устойчивым изменениям в составе микробиоты и иммунной системе за счёт модуляции микросреды.

Для закрепления эффекта рекомендуется:

  • Проводить повторные курсы (2–3 раза в год)
  • Поддерживать здоровую диету с высоким содержанием клетчатки
  • Избегать факторов, нарушающих микробиоту (стресс, антибиотики без необходимости, низко-волокнистое питание)

При хронических состояниях (например, СРК, аутоиммунные заболевания) может потребоваться длительный или постоянный приём, что требует индивидуального подхода и консультации со специалистом.

Долгосрочная безопасность

Данные по длительному применению L. plantarum HEAL9 (до 6 месяцев в клинических испытаниях) указывают на хорошую переносимость и отсутствие серьёзных нежелательных явлений. Геном штамма не содержит мобильных элементов, связанных с антибиотикорезистентностью, что снижает риск горизонтального переноса генов.

При многолетнем приёме рекомендуется:

  • Периодическая оценка состояния ЖКТ
  • Контроль за появлением аллергических или диспепсических симптомов
  • Учёт индивидуальной реакции — при отсутствии эффекта приём можно прекратить

Нет доказательств накопления или токсичности при длительном использовании у лиц с сохранным иммунитетом.

Заключение

Lactobacillus plantarum HEAL9 — это хорошо изученный пробиотический штамм из класса Lactobacillus, ориентированный на поддержку ЖКТ и иммунной системы. Он соответствует критериям классического пробиотика: устойчив к желудочно-кишечному тракту, безопасен, обладает доказанным механизмом действия и подтверждённым клиническим эффектом при функциональных расстройствах и иммунной модуляции.

Штамм активно используется в протоколах коррекции дисбиоза, особенно после антибиотиков, и в профилактике ОРВИ. Его место — как часть комплексного подхода, включая диету, пребиотики и изменение образа жизни.

Перспективы исследований включают изучение роли HEAL9 в метаболических и нейровоспалительных состояниях, а также его взаимодействие с другими компонентами микробиоты. Важно помнить: пробиотики — это не панацея, и их применение должно быть обоснованным и согласованным с врачом, особенно при хронических заболеваниях.