Идентификация и таксономия
- Полное научное название: Lactobacillus acidophilus La-14®
- Коллекционные номера: DSM 29348, ATCC SD-5221
- Класс бактерий: Грамположительные, факультативно анаэробные бактерии
- Генетические маркеры: Наличие генов, ассоциированных с адгезией к эпителию (например, mub, mapA), утилизацией лактозы (lacZ), синтезом бактериоцинподобных веществ; отсутствие генов вирулентности, таких как токсины или инвазивные факторы
- Природный источник обитания: Верхние отделы тонкого кишечника человека, влагалищная микрофлора, ферментированные молочные продукты
- Синонимы и устаревшие названия: Lactobacillus acidophilus NCFM® (частичное пересечение по свойствам, но это другой штамм); ранее классифицировался в составе группы Lactobacillus acidophilus без дифференциации штаммов
- Статус безопасности: Имеет статус GRAS (Generally Recognized As Safe) по FDA (США), QPS (Qualified Presumption of Safety) по EFSA (ЕС). В России разрешён к использованию в составе БАДов и пробиотических препаратов в соответствии с санитарными нормами и гигиеническими требованиями
История открытия и исследований
Штамм Lactobacillus acidophilus La-14® был выделен в рамках исследовательской программы по изучению потенциальных пробиотических штаммов, проводимой одной из ведущих компаний в области микробиологии питания. Точная дата выделения штамма не раскрывается публично, однако он был запатентован и введён в коммерческую разработку в начале 2000-х годов. Производителем оригинального штамма является компания Interpharma Praha (Чехия), зарегистрировавшая штамм под торговой маркой La-14®.
Ключевые клинические исследования сосредоточены на его способности выживать в условиях ЖКТ, колонизировать тонкий кишечник, подавлять рост патогенных бактерий и модулировать иммунный ответ. В серии рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показана эффективность штамма при антибиотикоассоциированной диарее, дисбиозе и функциональных расстройствах ЖКТ. Штамм защищён международными патентами, включая патенты на применение в составе синбиотиков и на комбинированные формулы с другими пробиотиками.
Механизм действия
Lactobacillus acidophilus La-14® действует через несколько взаимосвязанных механизмов, характерных для классических пробиотиков рода Lactobacillus:
- Конкурентное исключение патогенов: Бактерия адгезируется к эпителиальным клеткам кишечника с помощью поверхностных белков (Mub, MapA), блокируя присоединение патогенных микроорганизмов, таких как Salmonella, Escherichia coli и Candida albicans.
- Выработка метаболитов: Синтезирует молочную кислоту, что снижает pH в локальной среде и подавляет рост pH-чувствительных патогенов. Также продуцирует бактериоциноподобные вещества, обладающие антимикробной активностью. Участвует в синтезе витаминов группы B (фолиевая кислота, B12 в небольших количествах).
- Модуляция иммунитета: Взаимодействует с TLR-2 и TLR-4 на поверхности иммунных клеток, что приводит к умеренной активации противовоспалительного ответа — снижению уровня провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α) и повышению секреции IL-10. Также стимулирует продукцию секреторного IgA.
- Влияние на целостность кишечного барьера: Способствует укреплению плотных контактов (tight junctions) между энтероцитами за счёт модуляции экспрессии белков ZO-1 и occludin, что снижает проницаемость кишечной стенки (синдром дырявого кишечника).
Клинические показания
Основные
- Профилактика и коррекция дисбиоза кишечника
- Антибиотикоассоциированная диарея (в составе комплексной профилактики)
- Нарушения переваривания лактозы (в сочетании с лактазой или при лёгкой форме недостаточности)
- Реабилитация после острых кишечных инфекций
- Поддержка вагинальной микрофлоры у женщин (в составе комбинированных форм)
Исследуемые (офф-лейбл)
- Синдром раздражённого кишечника (СРК) с преобладанием диареи
- Атопические состояния (экзема, аллергический ринит) у детей — в рамках модуляции иммунной толерантности
- Метаболический синдром и инсулинорезистентность — предварительные данные указывают на влияние на маркеры воспаления
- Профилактика рецидивирующих вагинальных кандидозов
Практическое применение: сценарии использования
Сценарий 1: Вздутие и диарея после приёма антибиотиков
Пациент прошёл курс антибиотиков при пневмонии и столкнулся с диареей и метеоризмом. Выбирают L. acidophilus La-14® за доказанную выживаемость в условиях приёма антибиотиков (при соблюдении интервала) и способность быстро колонизировать тонкий кишечник. Ожидается постепенное улучшение стула в течение 5–7 дней. Эффект носит накопительный характер — симптомы могут временно усиливаться на 2–3 день.
Сценарий 2: СРК с диареей и чувствительность к молочным
У пациента СРК, обострения связаны с приёмом молока. Штамм выбирают за способность частично компенсировать недостаток лактазы и модулировать моторику кишечника. Важно подчеркнуть, что пробиотик не заменяет диету, но может улучшить переносимость продуктов. Результаты оценивают через 4 недели приёма.
Сценарий 3: Частые ОРВИ у ребёнка
Ребёнок 6 лет, часто болеет в осенне-зимний период. В протокол включают La-14® как часть иммуномодулирующей поддержки. Выбор обусловлен безопасностью штамма и данными о снижении частоты респираторных инфекций у детей. Эффект развивается постепенно, оценка — через 2–3 месяца.
Важно: пробиотики не заменяют этиотропное лечение. При инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника или аутоиммунных состояниях они применяются как дополнение к основной терапии, назначенной врачом.
Схемы дозирования и формы выпуска
| Форма выпуска | Концентрация (КОЕ/г или мл) | Рекомендуемая доза | Длительность курса | Условия хранения |
|---|---|---|---|---|
| Капсулы (сухая форма) | 10–50 млрд КОЕ/капс | 1 капсула в день | 2–8 недель | Холодильник (2–8 °C), избегать влаги |
| Порошок для приготовления суспензии | 10–30 млрд КОЕ/пакетик | 1 пакетик в день | 3–6 недель | Холодильник, до вскрытия — при комнатной температуре |
| Жидкая форма (капли) | 1–5 млрд КОЕ/мл | Детям 3–12 лет: 1–2 мл; взрослым: 3–5 мл | 4–12 недель | Только в холодильнике, использовать в течение 4 недель после вскрытия |
Особенности приёма: рекомендуется принимать во время или сразу после еды — это повышает выживаемость бактерий при прохождении желудка. При одновременном приёме с антибиотиками — интервал не менее 2–3 часов. Детям до 3 лет применение возможно только под наблюдением врача. Длительность курса зависит от показаний: при антибиотикопрофилактике — на весь период приёма антибиотика + 1–2 недели; при хронических состояниях — до 3 месяцев с возможным повторением.
Побочные эффекты и реакция Герксхаймера
Побочные эффекты при приёме L. acidophilus La-14® возникают редко и носят временный характер. Наиболее частые — лёгкое вздутие, повышенное газообразование, изменение консистенции стула (обычно в первые 3–5 дней). Эти симптомы связаны с адаптацией микробиоты и могут напоминать реакцию Герксхаймера (усиление симптомов при гибели патогенов).
Практические стратегии минимизации
- Титрование дозы: начинать с 1/2 стандартной дозы в течение 3–5 дней, затем перейти на полную.
- При усилении симптомов: временно снизить дозу или сделать перерыв на 2–3 дня, затем возобновить с меньшей дозы.
- Когда прекратить приём: при появлении выраженных болей, хронического вздутия, симптомов СИБР (бактериальный избыточный рост в тонком кишечнике), а также при признаках аллергической реакции (сыпь, зуд, отёк). Прекращение приёма при иммунодефиците или у пациентов с центральными катетерами — обязательное требование.
Противопоказания и предостережения
- Абсолютные: синдром короткой кишки, острый панкреатит, тяжёлый иммунодефицит (включая ВИЧ с CD4 < 200, после трансплантации), наличие центральных венозных катетеров (риск бактериемии).
- Относительные: СИБР, непереносимость компонентов формулы (лактоза, мальтодекстрин), послеоперационный период на фоне критического состояния.
- Особые группы: беременность и лактация — данные о безопасности ограничены, но в целом штаммы L. acidophilus считаются безопасными; дети до 3 лет — только по рекомендации врача, с учётом формы выпуска и дозы.
Аналоги и синергисты
| Штамм | Зона действия | Устойчивость к желудочному соку и желчи | Доказательная база (РКИ) | Возможность совместного приёма |
|---|---|---|---|---|
| L. acidophilus NCFM® | Тонкий кишечник | Высокая | Более 50 РКИ | Да, синергия в синбиотиках |
| L. rhamnosus GG | Тонкий кишечник, влагалище | Очень высокая | Более 100 РКИ | Да, часто в комбинации |
| Bifidobacterium lactis BB-12® | Толстый кишечник | Умеренная | Более 300 публикаций | Высокая синергия, особенно при дисбиозе |
| Saccharomyces boulardii CNCM I-745 | Весь ЖКТ (дрожжевой пробиотик) | Очень высокая (не разрушается антибиотиками) | Более 200 РКИ | Да, особенно при антибиотикоассоциированной диарее |
La-14® эффективно сочетается с бифидобактериями и дрожжевыми пробиотиками. В синбиотических формулах с пребиотиками (инулин, ФОС) наблюдается усиление колонизации и метаболической активности.
Питание и пребиотики на фоне приёма
Для поддержки колонизации L. acidophilus La-14® рекомендуется включать в рацион пребиотические волокна:
- Предпочтительные источники: инулин, фруктоолигосахариды (ФОС), резистентный крахмал (зелёный банан, холодный картофель, бобовые).
- Продукты для ограничения: сахар, рафинированные углеводы, ультраобработанная пища — они способствуют росту условно-патогенной флоры и подавляют пробиотики.
- Ферментированные продукты: натуральные йогурты (без добавок), кефир, квашеная капуста, комбуча — могут служить дополнением, но не заменой стандартизированным пробиотикам из-за непредсказуемого состава штаммов.
Выращивание в домашних условиях
Штамм L. acidophilus La-14® является специфическим коммерческим штаммом и не доступен в свободной продаже для домашнего культивирования. Однако Lactobacillus acidophilus в целом может быть выращен в домашних условиях при наличии чистой стартовой культуры.
- Базовая питательная среда: обезжиренное молоко (900 мл) + сухое молоко (50 г) для повышения питательности.
- Источники углеводов: лактоза (естественно присутствует в молоке); при использовании растительных сред — добавляют глюкозу (5–10 г/л) или инулин (3–5 г/л).
- Температурный режим: 37 °C, длительность инкубации — 12–24 часа.
- Аэрация: строго анаэробные или микроаэрофильные условия. Достигаются герметичной ёмкостью с гидрозатвором или использованием йогуртницы.
- Признаки успеха: pH ниже 4,5, образование однородного сгустка, кисловатый вкус, отсутствие плесени или гнилостного запаха.
- Меры стерильности: стерилизация посуды кипячением или в автоклаве, использование чистых инструментов, изоляция от других ферментаций.
- Хранение и пассирование: маточную культуру хранят в холодильнике (2–8 °C), пересевают каждые 5–7 дней. Для длительного хранения — замораживание или лиофилизация (в домашних условиях затруднено).
⚠️ Предупреждение: домашнее культивирование не гарантирует стерильность, отсутствие контаминации и точную концентрацию КОЕ. Риск развития СИБР или инфекций при иммунодефиците — реален. Для терапевтических целей предпочтительны сертифицированные препараты с гарантированной жизнеспособностью и дозировкой.
Сохранение эффекта после отмены
Lactobacillus acidophilus La-14® является транзиторным штаммом — он не колонизирует кишечник на постоянной основе и вымывается в течение 1–3 недель после прекращения приёма. Исследования показывают, что кратковременные курсы могут вызывать временные изменения в микробиоте, но устойчивые сдвиги требуют длительного приёма или сочетания с диетотерапией.
Стратегии закрепления эффекта:
- Периодический приём (например, 4 недели в квартал) — для поддержания баланса.
- Длительные курсы (до 3 месяцев) — при хронических состояниях.
- Изменение диеты в сторону высокого содержания клетчатки — способствует росту собственных лактобацилл и бифидобактерий.
Постоянный приём может быть оправдан при рецидивирующих состояниях (например, вагинальные инфекции, СРК), но требует оценки рисков и пользы с врачом.
Долгосрочная безопасность
Данные о многолетнем применении штаммов L. acidophilus в целом свидетельствуют о высоком профиле безопасности у иммунокомпетентных лиц. Однако остаются вопросы, связанные с потенциальным горизонтальным переносом генов устойчивости к антибиотикам. У некоторых штаммов L. acidophilus обнаружены плазмиды с генами устойчивости к тетрациклину и эритромицину, хотя для La-14® такие данные не опубликованы. Производители проводят скрининг на отсутствие трансмиссивных генов устойчивости.
Рекомендуется:
- Не использовать пробиотики с антибиотикорезистентностью при длительной терапии.
- Проводить мониторинг у пациентов с ослабленным иммунитетом.
- Отдавать предпочтение штаммам с подтверждённым отсутствием генов устойчивости.
Заключение
Lactobacillus acidophilus La-14® — представитель классических пробиотиков, ориентированных на поддержку ЖКТ, иммунитета и метаболизма лактозы. Его клиническая значимость подтверждена рядом исследований, включая профилактику антибиотикоассоциированной диареи и коррекцию дисбиоза. Штамм характеризуется хорошей выживаемостью, адгезией и иммуномодулирующим действием.
В протоколах лечения занимает место как компонент комплексной терапии при функциональных и постинфекционных нарушениях ЖКТ. Перспективы исследований связаны с его ролью в модуляции микробиота-кишечник-мозг оси, профилактике аллергий и метаболических расстройств.
Решение о применении должно приниматься с учётом индивидуальных особенностей пациента и обсуждаться с врачом, особенно при хронических заболеваниях, иммунодефицитах и у детей.