Пробиотики

Bifidobacterium bifidum Bb-02®

Идентификация и таксономия

  • Полное научное название: Bifidobacterium bifidum Bb-02®
  • Коллекционные номера: DSM 32082, LMG P-31725 (указаны для штамма Bb-02® в научной литературе)
  • Класс бактерий: Грамположительные, облигатные анаэробы
  • Генетические маркеры: Наличие генов, кодирующих ферменты гликолиза бифидопути, адгезины (например, fimbriae-подобные белки), гены синтеза короткоцепочечных жирных кислот (ацетат, лактат); отсутствие генов вирулентности и антибиотикорезистентности с потенциалом горизонтального переноса
  • Природный источник обитания: Колонизирует толстый кишечник человека, особенно доминирует у грудных детей; также обнаруживается в материнском молоке
  • Синонимы и устаревшие названия: Ранее классифицировался как Lactobacillus bifidus, но с 1980-х годов включён в род Bifidobacterium
  • Статус безопасности: Имеет статус QPS (Qualified Presumption of Safety) по оценке Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA); GRAS (Generally Recognized As Safe) по FDA; разрешён к использованию в БАДах в РФ согласно перечню безопасных штаммов, утверждённому Минздравом

История открытия и исследований

Штамм Bifidobacterium bifidum Bb-02® был выделен в начале 2000-х годов из фекалий здоровых детей, вскармливаемых грудью, в рамках программ по изучению нормальной микрофлоры кишечника. Изоляция и характеризация выполнены исследовательской группой, аффилированной с международным производителем пробиотиков. Штамм запатентован (патент EP2292745B1) с заявленной высокой адгезией к эпителию кишечника и устойчивостью к желудочному соку и желчным кислотам.

Первые клинические исследования, включавшие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), были проведены в 2010–2015 гг. с участием взрослых и детей с функциональными расстройствами ЖКТ. Исследования подтвердили положительное влияние на частоту стула, снижение вздутия и улучшение общего самочувствия. Дополнительные данные получены при сочетании с другими бифидобактериями и лактобактериями в составе поликомпонентных пробиотиков.

Механизм действия

Bifidobacterium bifidum Bb-02® действует через несколько ключевых механизмов, характерных для классических пробиотиков рода Bifidobacterium:

  • Конкурентное исключение патогенов: Адгезия к эпителиальным клеткам кишечника блокирует колонизацию потенциальных патогенов, таких как Escherichia coli и Clostridioides difficile, за счёт конкуренции за рецепторы.
  • Выработка метаболитов: Синтезирует преимущественно ацетат и лактат — короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), снижающие pH кишечника, что подавляет рост гнилостной флоры. Также продуцирует фолиевую кислоту и витамин K.
  • Модуляция иммунитета: Взаимодействует с TLR-2 и TLR-4 на поверхности иммунных клеток, способствуя сдвигу в сторону противовоспалительного профиля цитокинов (снижение IL-6, IL-8, повышение IL-10).
  • Влияние на целостность кишечного барьера: Стимулирует экспрессию белков плотных контактов (tight junctions), таких как occludin и ZO-1, что способствует уменьшению кишечной утечки и снижению системного воспаления.

Клинические показания

Основные

  • Функциональные расстройства кишечника (синдром раздражённого кишечника, СРК с преобладанием запоров или диареи)
  • Дисбиоз, ассоциированный с приёмом антибиотиков
  • Лёгкие формы лактазной недостаточности (в составе комбинированных препаратов)
  • Профилактика острых кишечных инфекций у детей и взрослых

Исследуемые (офф-лейбл)

  • Атопический дерматит у детей (в комбинации с другими штаммами)
  • Метаболический синдром и инсулинорезистентность (ограниченные данные)
  • Поддержка иммунитета при частых ОРВИ
  • Реабилитация после химиотерапии (в составе поддерживающей терапии)

Практическое применение: сценарии использования

Сценарий 1: Вздутие и нарушение стула после курса антибиотиков
Пациент перенёс пневмонию, лечился антибиотиками, после чего появились вздутие, чередование запоров и диареи. Пробиотик с штаммом B. bifidum Bb-02® выбирают из-за его устойчивости к остаточному воздействию антибиотиков и способности быстро колонизировать кишечник. Ожидается улучшение в течение 2–3 недель. Подчёркивается, что пробиотик не заменяет диету и гидратацию, но может ускорить восстановление микробиоты.

Сценарий 2: СРК с преобладанием запоров у взрослой женщины
Женщина 35 лет страдает от хронического запора, вздутия, чувства неполного опорожнения. Штамм Bb-02® включают в протокол из-за его способности усиливать перистальтику через выработку SCFA и модуляцию вегетативной нервной системы. Эффект накопительный — значимые улучшения возможны через 4–6 недель. Подчёркивается необходимость параллельного увеличения потребления клетчатки.

Сценарий 3: Частые ОРВИ у ребёнка 5 лет
Ребёнок часто болеет в детском саду. Штамм включают в профилактический курс осенью–зимой из-за его иммуномодулирующего действия. Выбор обусловлен безопасностью и доказанностью при длительном применении. Эффект — снижение частоты и тяжести инфекций, но не полная защита.

Схемы дозирования и формы выпуска

Форма выпуска Концентрация (КОЕ/г или мл) Рекомендуемая доза Длительность курса Условия хранения
Капсулы (сухая форма) 1–10 млрд КОЕ/капс 1 капс в день (взрослые), 1 капс через день (дети 3–7 лет) 2–3 месяца Холодильник (2–8 °C), защита от влаги
Порошок для приёма внутрь 5–20 млрд КОЕ/пакетик 1 пакетик в день (взрослые), ½ пакетика (дети 1–3 года) 1–3 месяца Холодильник, после вскрытия — использовать в течение 30 дней
Жидкий концентрат 100 млн – 1 млрд КОЕ/мл 1–2 мл в день 4–8 недель Только при +2–6 °C, не замораживать

Особенности приёма: Препараты с Bb-02® рекомендуется принимать во время или сразу после еды — пищевой ком защищает бактерии от низкого pH желудка. При приёме вместе с антибиотиками — интервал не менее 2–3 часов. Для детей до 3 лет применение возможно только после консультации с педиатром.

Побочные эффекты и реакция Герксхаймера

У большинства пациентов штамм переносится хорошо. Возможные побочные эффекты включают временные явления: лёгкое вздутие, увеличение газообразования, изменение консистенции стула — особенно в первую неделю приёма. Эти симптомы, как правило, исчезают самостоятельно.

Практические стратегии минимизации

  • Титрование дозы: Начинать с ½ стандартной дозы в первый день, постепенно увеличивая до полной за 3–5 дней.
  • При усилении симптомов: При выраженном дискомфорте — сделать перерыв на 2–3 дня, затем возобновить с меньшей дозы.
  • Когда прекратить приём: При признаках непереносимости (тошнота, боли в животе, диарея >3 дней), а также при подозрении на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике) — приём следует остановить и проконсультироваться с врачом.

Противопоказания и предостережения

  • Абсолютные: Синдром короткой кишки, острый панкреатит, тяжёлый иммунодефицит (включая ВИЧ на поздних стадиях, после трансплантации органов без иммуносупрессии), катетер в центральной вене.
  • Относительные: Недоношенные дети, пациенты с пороками сердца, после операций на ЖКТ — применение только под наблюдением врача.
  • Особые группы: Беременным и кормящим женщинам разрешён при отсутствии противопоказаний. Детям до 1 года — только в составе препаратов, разрешённых для этой возрастной группы и под контролем педиатра.

Аналоги и синергисты

Штамм Зона действия Устойчивость к ЖКТ Доказательная база (РКИ) Возможность совместного приёма
Bifidobacterium lactis BB-12® Толстый кишечник Высокая Более 200 РКИ Да, синергия в иммунной поддержке
Bifidobacterium breve M-16V® Толстый кишечник (особенно у детей) Средняя Около 50 РКИ Да, часто используется в комбинациях
Lactobacillus rhamnosus GG Тонкий кишечник Высокая Более 1000 публикаций Да, синбиотики с Bb-02® изучены
Saccharomyces boulardii CNCM I-745 Весь кишечник (дрожжевой пробиотик) Очень высокая (не разрушается антибиотиками) Более 150 РКИ Да, особенно при антибиотикоассоциированной диарее

Штамм B. bifidum Bb-02® хорошо сочетается с пребиотиками (инулин, ФОС) и другими пробиотиками, формируя синбиотические композиции. Наиболее выраженный эффект отмечен при сочетании с L. rhamnosus GG и B. lactis BB-12®.

Питание и пребиотики на фоне приёма

Для поддержки колонизации B. bifidum Bb-02® рекомендуется увеличить потребление пребиотических волокон:

  • Предпочтительные волокна: инулин, фруктоолигосахариды (ФОС), резистентный крахмал (в отварном и охлаждённом картофеле, зелёных бананах, бобовых).
  • Продукты, которые стоит ограничить: сахар, рафинированные углеводы, ультраобработанная пища — они способствуют росту условно-патогенной флоры.
  • Ферментированные продукты: кефир, йогурт, квашеная капуста, комбуча могут служить дополнением, но не заменой пробиотическим препаратам, так как содержат другие штаммы и непредсказуемую концентрацию КОЕ.

Выращивание в домашних условиях

Штамм Bifidobacterium bifidum Bb-02® не рекомендуется культивировать в домашних условиях из-за облигатной анаэробной природы и высокого риска контаминации.

  • Базовая питательная среда: Обезжиренное молоко или соевый отвар с добавлением пептона и дрожжевого экстракта (рецепты для лабораторных условий).
  • Источники углеводов: Лактоза (4–5%), инулин (1–2%) или глюкоза (1%) — необходимы для роста бифидобактерий.
  • Температурный режим: 37 °C, инкубация 24–48 часов.
  • Аэрация: Требуются строго анаэробные условия — можно использовать герметичные ёмкости с газопакетом (N2/CO2), но в домашних условиях это сложно обеспечить.
  • Признаки ферментации: Снижение pH (кисловатый вкус), загустение среды, отсутствие плесени и гнилостного запаха.
  • Меры стерильности: Все ёмкости — стерилизовать кипячением или в автоклаве; руки и инструменты — обрабатывать спиртом.
  • Хранение и пассирование: Маточную культуру можно хранить в холодильнике до 7 дней; для длительного хранения — заморозка при –80 °C (в домашних условиях недоступна).

⚠️ Предупреждение: Домашнее культивирование не гарантирует стерильность, чистоту штамма и точную концентрацию КОЕ. Риск контаминации грибками или патогенными бактериями высок. Для терапевтических целей предпочтительны сертифицированные препараты с клинически доказанной эффективностью.

Сохранение эффекта после отмены

Bifidobacterium bifidum Bb-02® является транзиторным штаммом — он не колонизирует кишечник навсегда и вымывается в течение нескольких недель после прекращения приёма. Исследования показывают, что изменения в микробиоте и иммунный эффект могут сохраняться до 4–8 недель после окончания курса, особенно при сочетании с правильным питанием.

Стратегии закрепления эффекта:

  • Длительные курсы (2–3 месяца) с последующим перерывом
  • Периодический приём (например, 1 месяц в квартал)
  • Изменение диеты в сторону увеличения пребиотиков и снижения обработанных продуктов

При хронических состояниях (например, СРК, атопия) может потребоваться постоянный или циклический приём под контролем врача.

Долгосрочная безопасность

Штамм Bb-02® используется в клинической практике более 15 лет. Данные о многолетнем применении не выявили значимых рисков. Геномное секвенирование подтвердило отсутствие мобильных генетических элементов, кодирующих устойчивость к антибиотикам. Горизонтальный перенос генов маловероятен благодаря отсутствию плазмид с генами резистентности.

Рекомендуется мониторинг общего состояния при длительном приёме, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями. В остальном штамм считается безопасным для долгосрочного использования.

Заключение

Bifidobacterium bifidum Bb-02® — клинически обоснованный представитель классических пробиотиков, ориентированный на поддержку ЖКТ, иммунитета и барьерной функции кишечника. Его роль в протоколах лечения закреплена при дисбиозах, СРК и после антибиотикотерапии. Хотя штамм не остаётся в кишечнике постоянно, его эффект может быть закреплён за счёт диеты и циклического приёма.

Перспективы исследований включают изучение влияния на метаболическое здоровье, микробиоту материнского молока и профилактику аллергических заболеваний у детей. Важно помнить: пробиотики — это часть комплексного подхода, и их применение должно обсуждаться с врачом, особенно при хронических или тяжёлых состояниях.