Идентификация и таксономия
- Полное научное название: Lactobacillus reuteri DSM 17938
- Коллекционные номера: DSM 17938, ATCC SD5212, LMG P-23090
- Класс бактерий: Грамположительные, факультативно анаэробные, молочнокислые бактерии
- Генетические маркеры: Наличие гена reuterin (5,6-дигидро-6-гидроксиметил-2-метил-4H-пиран-4-он), ответственного за антимикробную активность; отсутствие генов вирулентности, характерных для патогенных энтеробактерий
- Природный источник обитания: Кишечник человека и некоторых млекопитающих; изначально выделен из фекалий здоровых детей
- Синонимы и устаревшие названия: Ранее классифицировался как Lactobacillus fermentum до пересмотра таксономии рода; штамм DSM 17938 является производным от L. reuteri ATCC 55730, из которого удалены два плазмидных гена, связанных с устойчивостью к тетрациклину, для повышения безопасности
- Статус безопасности: Имеет статус QPS (Qualified Presumption of Safety) по оценке EFSA; GRAS (Generally Recognized As Safe) по FDA; разрешён к использованию в БАДах и лекарственных средствах в ряде стран, включая страны ЕС; в России входит в состав зарегистрированных пробиотиков, разрешённых Минздравом РФ
История открытия и исследований
Штамм Lactobacillus reuteri DSM 17938 был получен в 2000-х годах в результате модификации исходного штамма L. reuteri ATCC 55730, выделенного из фекалий здорового младенца. Исследователи из шведской компании BioGaia AB провели его генетическую оптимизацию, удалив две плазмиды, кодирующие устойчивость к тетрациклину, что позволило повысить безопасность штамма для длительного применения, особенно у детей и пациентов на фоне антибиотикотерапии.
Первые клинические исследования сфокусировались на эффективности штамма при кишечных расстройствах у детей. В серии рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) было показано, что L. reuteri DSM 17938 эффективен при коликах у новорождённых, острой инфекционной диарее и профилактике антибиотик-ассоциированной диареи. Позднее были опубликованы данные о его влиянии на иммунную модуляцию, уменьшении частоты ОРВИ и улучшении симптомов функциональных расстройств ЖКТ.
Штамм запатентован компанией BioGaia, которая выпускает его в виде капель и таблеток под торговыми наименованиями BioGaia Protectis и другие. Он входит в рекомендации ESPGHAN (Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания) по применению пробиотиков у детей.
Механизм действия
Lactobacillus reuteri DSM 17938 взаимодействует с организмом хозяина через несколько ключевых механизмов:
- Конкурентное исключение патогенов: Адгезия к эпителию тонкого кишечника препятствует колонизации условно-патогенной флорой, включая Escherichia coli, Salmonella spp. и Clostridioides difficile.
- Выработка метаболитов: Штамм синтезирует рутерин — широкоспектральный антимикробный агент, подавляющий рост бактерий, дрожжей и даже некоторых вирусов. Также продуцирует молочную кислоту, способствующую поддержанию низкого pH в кишечнике.
- Модуляция иммунитета: Взаимодействует с TLR-2 и TLR-4 на поверхности иммунных клеток, снижая уровень провоспалительных цитокинов (например, IL-8, TNF-α) и способствуя выработке противовоспалительного IL-10. Это помогает регулировать чрезмерный иммунный ответ при инфекциях и аллергии.
- Влияние на целостность кишечного барьера: Стимулирует экспрессию белков плотных контактов (tight junctions), таких как зонулин-1 и окклюдина, что уменьшает кишечную проницаемость и предотвращает попадание токсинов и антигенов в системный кровоток.
Клинические показания
Основные
- Профилактика и лечение колик у новорождённых
- Сокращение продолжительности острой инфекционной диареи у детей
- Профилактика антибиотик-ассоциированной диареи (особенно у детей)
- Поддержка при функциональных расстройствах ЖКТ (вздутие, метеоризм)
Исследуемые
- Профилактика респираторных инфекций у детей
- Улучшение симптомов рефлюкса у младенцев
- Влияние на атопический дерматит и аллергические проявления
- Поддержка при синдроме раздражённого кишечника (СРК) у взрослых
- Модуляция микробиоты при дисбиозах различной этиологии
Практическое применение: сценарии использования
Сценарий 1: Колики у новорождённого
Родители сталкиваются с плачем ребёнка более 3 часов в день, вздутием живота и беспокойством. Выбирают L. reuteri DSM 17938 из-за убедительной доказательной базы в педиатрических исследованиях. Ожидания — постепенное улучшение в течение 2–4 недель. Важно подчеркнуть, что пробиотик дополняет, но не заменяет коррекцию питания, технику кормления и консультацию с педиатром.
Сценарий 2: Антибиотик-ассоциированная диарея у ребёнка
После курса антибиотиков у ребёнка появляется жидкий стул. Родители начинают приём пробиотика для профилактики. Выбор падает на DSM 17938 благодаря высокой выживаемости в кишечнике и доказанной эффективности в РКИ. Эффект — накопительный, профилактический; при уже развившейся диарее сокращается её продолжительность.
Сценарий 3: Частые ОРВИ у дошкольника
Ребёнок часто болеет в детском саду. Пробиотик рассматривается как средство иммуномодуляции. Ожидания — снижение частоты и тяжести заболеваний на фоне длительного приёма. Важно: пробиотик не заменяет вакцинацию и гигиенические меры.
Схемы дозирования и формы выпуска
| Форма выпуска | Концентрация (КОЕ/г или мл) | Рекомендуемая доза | Длительность курса | Условия хранения |
|---|---|---|---|---|
| Масляные капли | 100 млн (1×10⁸) КОЕ/мл | Дети до 1 года: 5 капель (100 млн КОЕ) 1 раз/сут; старше 1 года: по рекомендации | От 1 недели до 3–6 месяцев (в зависимости от показания) | При комнатной температуре до 25 °C; избегать прямых солнечных лучей |
| Жевательные таблетки | 100 млн КОЕ/табл | Дети 1–3 лет: 1 табл/сут; старше 3 лет и взрослые: 1–2 табл/сут | От 2 недель до нескольких месяцев | При комнатной температуре |
| Порошок в саше | До 200 млн КОЕ/саше | 1 саше/сут детям и взрослым | По показаниям, от 1 до 3 месяцев | Хранить в сухом месте при температуре до 25 °C |
Особенности приёма: Приём не зависит от приёма пищи. Может приниматься одновременно с антибиотиками, но с интервалом не менее 2–3 часов для максимальной выживаемости. Детям до 3 лет — только под наблюдением врача.
Побочные эффекты и реакция Герксхаймера
Штамм хорошо переносится большинством пациентов. В редких случаях отмечаются временные явления: лёгкое вздутие, учащение стула, газообразование — особенно в первые 3–7 дней приёма. Эти симптомы, как правило, проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата.
Практические стратегии минимизации
- Титрование дозы: Начинать с 1/2 стандартной дозы в течение 3–5 дней, затем постепенно увеличивать.
- При усилении симптомов: Снизить дозу, пить больше воды, исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм (бобовые, капуста, газированные напитки).
- Когда прекратить приём: При появлении стойкого дискомфорта, боли в животе, признаков СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке), а также при наличии системных симптомов (лихорадка, сепсис — крайне редко, но возможно у иммунокомпрометированных).
Противопоказания и предостережения
- Абсолютные: Тяжёлый иммунодефицит, синдром короткой кишки, острый панкреатит, катетер-ассоциированные инфекции (риск бактериемии).
- Относительные: Недоношенность (особенно при очень низкой массе тела), СИБР, индивидуальная непереносимость компонентов.
- Особые группы: Беременность и лактация — данные о безопасности ограничены, но штамм считается низкорисковым; дети до 3 лет — применять только после консультации с врачом.
Аналоги и синергисты
| Штамм / препарат | Зона действия | Устойчивость к желудочному соку и желчи | Доказательная база (РКИ) | Возможность совместного приёма |
|---|---|---|---|---|
| L. reuteri ATCC 55730 | Тонкий кишечник | Высокая, но ниже, чем у DSM 17938 (из-за плазмид устойчивости) | Умеренная, старше данных | Не рекомендуется одновременно (один и тот же вид, риск конкуренции) |
| L. rhamnosus GG (LGG) | Тонкий и толстый кишечник | Очень высокая | Одна из самых обширных (более 1000 исследований) | Возможен, синергия при диарее и иммуномодуляции |
| Bifidobacterium infantis 35624 | Толстый кишечник | Умеренная | Хорошая (особенно при СРК) | Да, комплементарное действие |
| Saccharomyces boulardii CNCM I-745 | Вся кишка (дрожжевой пробиотик) | Высокая (устойчив к антибиотикам) | Отличная (особенно при антибиотик-ассоциированной диарее) | Да, часто комбинируют при диарее |
Питание и пребиотики на фоне приёма
Для поддержки колонизации L. reuteri DSM 17938 рекомендуется включение в рацион пребиотиков:
- Предпочтительные волокна: Инулин, фруктоолигосахариды (ФОС), резистентный крахмал (из зелёных бананов, холодного картофеля, бобовых).
- Продукты для ограничения: Сахар, рафинированные углеводы, ультраобработанная пища — способствуют росту патогенной флоры и могут нивелировать эффект пробиотика.
- Ферментированные продукты: Кефир, йогурт, квашеная капуста, мисо могут служить дополнением, но не заменой препаратам с определённым штаммом, так как содержат другие штаммы лактобацилл.
Выращивание в домашних условиях
Штамм L. reuteri DSM 17938 не рекомендуется культивировать в домашних условиях, так как он требует строго контролируемых условий и специфической питательной среды. Однако некоторые энтузиасты используют альтернативные штаммы (например, L. reuteri ATCC PTA 6475) для приготовления домашнего кефира на основе молока.
- Питательная среда: Цельное органическое молоко (3,5–4% жирности).
- Источник углеводов: Лактоза (естественная в молоке); не добавлять сахар.
- Температурный режим: 37 °C (в термостате или йогуртнице).
- Длительность инкубации: 36–48 часов (для накопления рутерина).
- Аэрация: Анаэробные условия — герметичная ёмкость, возможно под слоем масла или с использованием airlock.
- Признаки успеха: pH ниже 4,5, густая консистенция, кисловато-сливочный запах, отсутствие плесени.
- Меры стерильности: Обработка посуды кипятком, использование чистых инструментов, изоляция от других ферментаций.
- Хранение маточной культуры: Еженедельное пассирование на свежее молоко; хранение в холодильнике не более 1–2 недель.
⚠️ Предупреждение: Домашнее культивирование не гарантирует стерильность, точную концентрацию КОЕ или отсутствие контаминации. Использование таких продуктов в терапевтических целях, особенно у детей и ослабленных пациентов, связано с риском. Для клинического применения предпочтительны сертифицированные препараты.
Сохранение эффекта после отмены
L. reuteri DSM 17938 — транзиторный штамм. Исследования показывают, что он не колонизирует кишечник на постоянной основе и вымывается из организма в течение 1–4 недель после прекращения приёма. Однако при длительном применении (2–3 месяца) наблюдаются устойчивые изменения в микробиоте: снижение уровня патогенных бактерий, улучшение барьерной функции, модуляция иммунного ответа.
Для закрепления эффекта рекомендуются:
- Периодический приём (например, 1 месяц в квартал)
- Длительные курсы (3–6 месяцев) при хронических состояниях
- Изменение диеты в сторону высокого содержания клетчатки и ферментированных продуктов
При хронических функциональных расстройствах (например, СРК) может потребоваться постоянный или интермиттирующий приём.
Долгосрочная безопасность
Данные о многолетнем применении L. reuteri DSM 17938 (в том числе у детей с ежедневным приёмом в течение 6–12 месяцев) указывают на высокий профиль безопасности. Нет достоверных случаев передачи генов устойчивости к антибиотикам от этого штамма, что подтверждается его модифицированной генетической структурой.
Рекомендации по мониторингу: при длительном приёме — наблюдение за стулом, общим состоянием, при появлении стойких симптомов — консультация врача. У пациентов с риском бактериемии (например, с центральными катетерами) применение требует особой осторожности.
Заключение
Lactobacillus reuteri DSM 17938 — один из наиболее изученных пробиотических штаммов в педиатрии и гастроэнтерологии. Относясь к классическим лактобациллам, он демонстрирует высокую клиническую значимость при функциональных и инфекционных расстройствах ЖКТ, особенно у детей. Его механизм действия включает антимикробную активность, иммуномодуляцию и укрепление кишечного барьера.
Штамм занимает устойчивое место в международных протоколах лечения колик, диареи и профилактики дисбиозов. Перспективы исследований связаны с его потенциалом при аллергических, метаболических и неврологических состояниях, где микробиота играет ключевую роль. Тем не менее, пробиотики не заменяют базовое лечение, и их применение должно быть частью комплексного подхода под контролем специалиста.