Пробиотики

Lactobacillus acidophilus NCFM

Идентификация и таксономия

  • Полное научное название: Lactobacillus acidophilus NCFM
  • Коллекционные номера: ATCC 700396, DSM 20079, LMG S-14496
  • Класс бактерий: Грамположительная, факультативно анаэробная палочковидная бактерия
  • Генетические маркеры: Штамм NCFM полностью секвенирован (2006 г.). Содержит гены, кодирующие адгезины (например, mapA, efp), способствующие прикреплению к эпителию кишечника; гены ферментов, участвующих в метаболизме лактозы и олигосахаридов; отсутствуют известные гены вирулентности. Обнаружены гены, кодирующие бактериоцины (acidocin), и устойчивость к кислоте и желчи.
  • Природный источник обитания: Впервые выделен из кишечника человека. Также встречается в ферментированных молочных продуктах.
  • Синонимы и устаревшие названия: Ранее классифицировался как Acidophilus bacillus; не имеет значимых синонимов, но входит в род Lactobacillus, который после ревизии 2020 года был частично реорганизован (некоторые виды переведены в новые роды, но L. acidophilus остался в исходном роде).
  • Статус безопасности: Имеет статус GRAS (Generally Recognized As Safe) по FDA (США) и QPS (Qualified Presumption of Safety) по EFSA (ЕС). Входит в перечень разрешённых микроорганизмов в пробиотических средствах, допущенных к использованию в РФ.

История открытия и исследований

Штамм Lactobacillus acidophilus NCFM (North Carolina Food Microbiology) был выделен в 1972 году из кишечника здорового человека в лаборатории North Carolina State University. С тех пор стал одним из наиболее изученных штаммов вида L. acidophilus. В 2006 году NCFM стал первым штаммом Lactobacillus acidophilus, чей полный геном был секвенирован, что открыло новые возможности для изучения его метаболических путей, адгезии и взаимодействия с хозяином.

Штамм запатентован компанией Chr. Hansen — ведущим мировым производителем пробиотических штаммов. С момента открытия он активно используется в научных исследованиях и коммерческих продуктах. На его основе проведено более 50 клинических исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), по оценке эффективности при различных состояниях ЖКТ, иммунных нарушениях и метаболических параметрах.

Механизм действия

Lactobacillus acidophilus NCFM реализует свои пробиотические эффекты через несколько ключевых механизмов:

Конкурентное исключение патогенов: Штамм NCFM обладает высокой адгезией к эпителиальным клеткам тонкого кишечника за счёт экспрессии специфических белков-адгезинов (например, MapA). Это позволяет ему блокировать места прикрепления для патогенных бактерий, таких как Salmonella и E. coli.

Выработка метаболитов: В ходе ферментации углеводов бактерия вырабатывает молочную кислоту, что снижает pH в кишечнике и подавляет рост патогенов. Также продуцируются бактериоцины (например, acidocin), обладающие антибактериальной активностью. Способен синтезировать витамины группы B и участвовать в метаболизме жиров.

Модуляция иммунитета: NCFM взаимодействует с иммунными клетками через TLR-2 и TLR-4 рецепторы, что приводит к умеренной активации врождённого иммунитета. В исследованиях показано снижение уровня провоспалительных цитокинов (например, IL-6, TNF-α) и усиление продукции IgA в кишечнике, что улучшает местную защиту.

Влияние на целостность кишечного барьера: Штамм способствует укреплению плотных контактов (tight junctions) между энтероцитами, повышая резистентность к «утечке» (leaky gut). Это достигается за счёт модуляции экспрессии белков, таких как occludin и ZO-1.

Клинические показания

Основные

  • Профилактика и коррекция дисбактериоза, в том числе после антибиотикотерапии
  • Поддержка пищеварения при лактазной недостаточности (улучшение переносимости лактозы)
  • Снижение частоты и выраженности диареи, включая антибиотикоассоциированную диарею (ААД)
  • Укрепление иммунной функции (снижение частоты ОРВИ у детей и взрослых)

Исследуемые (офф-лейбл)

  • Синдром раздражённого кишечника (СРК), особенно с преобладанием диареи
  • Атопические состояния (экзема, аллергический ринит) — преимущественно у детей
  • Метаболический синдром: влияние на уровень холестерина и инсулинорезистентность
  • Поддержка вагинальной микробиоты при рецидивирующем вагинозе

Практическое применение: сценарии использования

Сценарий 1: Вздутие и диарея после курса антибиотиков
Пациент перенёс инфекцию верхних дыхательных путей и прошёл 7-дневный курс амоксициллина. Через 2 дня появилась диарея и метеоризм. Врач рекомендует начать приём пробиотика на основе L. acidophilus NCFM для восстановления баланса кишечной флоры. Выбирают именно этот штамм из-за его доказанной эффективности при ААД и высокой устойчивости к желчи и кислоте, что обеспечивает выживание до кишечника. Эффект ожидается через 3–5 дней, но полное восстановление — за 2–4 недели. Пробиотик не заменяет лечение основного инфекционного процесса, но помогает смягчить побочные эффекты терапии.

Сценарий 2: СРК с диареей и чувствительность к лактозе
Женщина 34 лет страдает СРК (по Римским критериям) и отмечает ухудшение симптомов после употребления молока. Включён пробиотик с L. acidophilus NCFM, который помогает улучшить переваривание лактозы за счёт собственной β-галактозидазной активности и снижает воспалительную активность в кишечнике. Эффект накопительный — улучшение наблюдается через 2–3 недели регулярного приёма. Пациентке рекомендовано сочетать пробиотик с диетой, богатой пребиотиками.

Сценарий 3: Частые простуды у ребёнка
Ребёнок 6 лет часто болеет ОРВИ, особенно в осенне-зимний период. Врач предлагает включить пробиотик с L. acidophilus NCFM в качестве иммуномодулирующей поддержки. Штамм выбран из-за данных о снижении частоты респираторных инфекций в педиатрических исследованиях. Реалистичное ожидание — снижение числа эпизодов на 20–30%, а не полное исключение болезней. Приём начинается за 2–4 недели до начала сезона простуд.

Схемы дозирования и формы выпуска

Форма выпуска Концентрация (КОЕ/г или мл) Рекомендуемая доза Длительность курса Условия хранения
Капсулы (сухие) 109–1011 КОЕ 1 капсула в день 2–8 недель; при хронических состояниях — длительный приём Холодильник (2–8 °C), защита от влаги
Порошок (для разведения) 1010 КОЕ/пакетик 1 пакетик в день 2–4 недели Холодильник, герметичная упаковка
Ферментированные молочные продукты (кефир, йогурт) 106–108 КОЕ/мл 100–200 мл в день Постоянное употребление Холодильник, до даты окончания срока годности

Особенности приёма: Препараты рекомендуется принимать во время или сразу после еды — это снижает негативное влияние желудочной кислоты. Детям до 3 лет доза может быть снижена вдвое, при этом выбор формы зависит от возраста (порошок — для малышей, капсулы — с 3 лет). При приёме вместе с антибиотиками интервал должен составлять не менее 2–3 часов.

Побочные эффекты и реакция Герксхаймера

У большинства людей L. acidophilus NCFM хорошо переносится. Однако в первые 1–2 недели приёма возможны лёгкие побочные эффекты: метеоризм, вздутие живота, временные изменения стула. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно и связаны с адаптацией микробиоты.

Практические стратегии минимизации

  • Титрование дозы: Начинать с 1/2 стандартной дозы в первый день, постепенно увеличивая до полной на 3–5 день.
  • При усилении симптомов: Снизить дозу или временно прекратить приём на 2–3 дня, затем возобновить с меньшей дозы.
  • Признаки непереносимости: Сильная диарея, тошнота, боли в животе. При подозрении на СИБР (синдром избыточного бактериального роста) приём следует прекратить и проконсультироваться с врачом.

Противопоказания и предостережения

  • Абсолютные: Синдром короткой кишки, острый панкреатит, тяжёлый иммунодефицит (например, после трансплантации органов, при нейтропении), наличие центральных венозных катетеров (риск бактериемии — крайне редко, но описано).
  • Относительные: СИБР, непереносимость молочных продуктов (при молочной форме выпуска), индивидуальная непереносимость компонентов.
  • Особые группы: Беременность и лактация — данные о безопасности ограничены, но штамм считается безопасным; дети до 3 лет — применение возможно под контролем врача.

Аналоги и синергисты

Штамм Зона действия Устойчивость к желудочному соку и желчи Доказательная база (РКИ) Совместный приём
L. rhamnosus GG Тонкий кишечник Высокая Более 100 РКИ Часто используется в комбинации с NCFM в синбиотиках
Bifidobacterium lactis BB-12 Толстый кишечник Высокая Около 200 РКИ Синергия в восстановлении микробиоты после антибиотиков
L. acidophilus (не NCFM) Тонкий кишечник Средняя (вариативно по штаммам) Ограниченные данные по конкретным штаммам Не рекомендуется заменять NCFM на нехарактеризованные штаммы
Saccharomyces boulardii Вся кишечная полость Высокая (дрожжи устойчивы к кислоте) Более 80 РКИ Эффективен при диарее; можно сочетать с NCFM

Комбинации L. acidophilus NCFM с бифидобактериями или дрожжевыми пробиотиками часто используются в синбиотических формулах для расширения спектра действия.

Питание и пребиотики на фоне приёма

Для поддержки колонизации L. acidophilus NCFM важно включать в рацион пребиотики — пищевые волокна, которые служат субстратом для роста полезных бактерий.

  • Рекомендуемые волокна: инулин, фруктоолигосахариды (ФОС), резистентный крахмал (в отварном и охлаждённом картофеле, зелёных бананах, бобовых).
  • Ограничить: избыток простых сахаров, ультраобработанные продукты, трансжиры — они способствуют росту патогенной флоры.
  • Ферментированные продукты: кефир, йогурт, квашеная капуста, комбуча — могут дополнять приём пробиотиков, но не заменяют стандартизированные препараты по дозировке.

Выращивание в домашних условиях

Штамм L. acidophilus NCFM теоретически культивируем, но требует строгих условий. В домашних условиях возможна ферментация молока с использованием заквасок, содержащих этот штамм, но контроль чистоты и концентрации невозможен.

  • Питательная среда: цельное молоко (пастеризованное, не ультрапастеризованное).
  • Источник углеводов: лактоза (естественная в молоке). Дополнительно можно добавить 2–3 г инулина на 1 л молока для стимуляции роста.
  • Температурный режим: 37 °C, длительность инкубации — 12–24 часа.
  • Аэрация: анаэробные условия — ёмкость должна быть плотно закрыта.
  • Признаки успешной ферментации: pH ниже 4,5, сгусток, кисловатый вкус, отсутствие плесени.
  • Меры стерильности: стерилизация посуды кипячением, использование чистых ложек, избегание контакта с воздухом после заквашивания.
  • Хранение маточной культуры: не рекомендуется. Каждая новая порция должна начинаться с чистой закваски. Пассирование (перенос из старой порции в новую) повышает риск контаминации.

⚠️ Предупреждение: домашнее культивирование не гарантирует стерильность и точную концентрацию КОЕ; для терапевтических целей предпочтительны сертифицированные препараты с подтверждённым содержанием штамма.

Сохранение эффекта после отмены

L. acidophilus NCFM — транзиторный штамм. Исследования показывают, что он не колонизирует кишечник на постоянной основе и вымывается в течение 1–4 недель после прекращения приёма. Однако его кратковременное присутствие может вызывать функциональные изменения в микробиоте — например, стимуляцию роста эндогенных бактерий, улучшение барьерной функции.

Для закрепления эффекта рекомендуются:

  • Периодические курсы (например, 1 месяц каждые 3–6 месяцев)
  • Длительный приём при хронических состояниях (например, СРК, частые инфекции)
  • Изменение диеты в сторону увеличения клетчатки и снижения обработанных продуктов

Постоянный приём может быть оправдан при рецидивирующих состояниях, но требует консультации с врачом.

Долгосрочная безопасность

Штамм L. acidophilus NCFM применяется более 50 лет, включая длительные исследования у детей и взрослых. Серьёзные побочные эффекты крайне редки. Нет достоверных данных о передаче генов устойчивости к антибиотикам от этого штамма, поскольку в его геноме не обнаружено плазмид с мобильными элементами, ассоциированными с устойчивостью.

Рекомендуется мониторинг при длительном приёме у пациентов с ослабленным иммунитетом. В остальных случаях риск минимальный.

Заключение

Lactobacillus acidophilus NCFM — один из наиболее изученных классических пробиотиков, относящихся к группе Lactobacillus. Его клиническая значимость подтверждена в поддержке ЖКТ, улучшении переносимости лактозы, профилактике антибиотикоассоциированной диареи и модуляции иммунитета. Штамм обладает высокой выживаемостью, безопасен и широко используется в научных и коммерческих продуктах.

В протоколах лечения он чаще применяется как дополнение к основной терапии, особенно при дисбиозах и функциональных расстройствах кишечника. Перспективы исследований включают изучение его роли в метаболических и аллергических заболеваниях, а также в комбинированных синбиотических формулах.

Выбор именно штамма NCFM обусловлен доказанной эффективностью и качественной исследовательской базой. При этом важно помнить: пробиотики — это не панацея, и их применение должно быть обоснованным и согласованным с врачом.