СОЭ (ESR)

Идентификация и биохимия

СОЭ (скорость оседания эритроцитов), на английском — Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR), — это неспецифический лабораторный показатель, отражающий скорость, с которой эритроциты оседают в вертикально расположенной пробирке за определённое время. Это функциональный тест, а не прямое измерение конкретного биомолекула, поэтому он не имеет гена, молекулярной массы или аминокислотной последовательности.

СОЭ опосредованно отражает концентрацию белков острой фазы воспаления, особенно фибриногена, в плазме крови. Эти белкиБелки — это высокомолекулярные органические вещества, состоящие из альфа-аминокислот, соединённых в цепочку пептидной связью. В живых организмах аминокислотный состав белков определяется генетическим кодом. При синтезе в большинстве случаев используется 20 стандартных аминокислот. Множество их комбинаций определяет большое разнообразие свойств молекул белков. Белки играют ключевую роль при иммунном ответе, могут выполнять транспортную, запасающую, каталитическую, структурную и рецепторную функции. Белки — важная часть питания живот изменяют агрегационные свойства эритроцитов, способствуя их «стекированию» (rouleaux formation), что ускоряет оседание.

Коды классификации:

• LOINC-код: может варьироваться в зависимости от метода определения. Часто используется 10864-2 для СОЭ по Вестергрену. Однако точный код зависит от лабораторной информационной системы и платформы.
• SNOMED CT: 101284005 — Erythrocyte sedimentation rate (observable entity).

СОЭ не является прямым измерением биохимического вещества, поэтому термины «молекулярная масса», «структура белка», «ген» к ней неприменимы.

Физиологическая роль

СОЭ как биологический параметр не выполняет прямой физиологической функции. Это вторичный показатель, зависящий от баланса белков плазмы, особенно соотношения альбуминов и глобулинов. В норме эритроциты слабо агрегируют благодаря отрицательному заряду их поверхности (зета-потенциал). При повышении концентрации белков острой фазы — в первую очередь фибриногена и гамма-глобулинов — этот заряд нейтрализуется, что способствует образованию структур из эритроцитов, напоминающих «стопку монет». Такие агрегаты имеют большую эффективную массу и оседают быстрее под действием гравитации.

Таким образом, СОЭ отражает функциональное состояние плазменного белкового состава, который, в свою очередь, регулируется воспалительными цитокинами (например, IL-1, IL-6, TNF-α) через стимуляцию гепатоцитовГепатоциты — это основные клетки печени. На них приходится от 60 до 80% массы всего органа.  Это главные функциональные единицы печени, которые участвуют в широком спектре физиологических процессов, таких как метаболизм питательных веществ, синтез белков, детоксикация и секреция желчи. к синтезу белков острой фазы.

Патофизиология

Повышение СОЭ наблюдается при состояниях, сопровождающихся увеличением концентрации белков острой фазы, изменением соотношения альбуминОдин из основных белков человеческого организма, который отвечает за поддержание нормального состава крови и транспортировку различных веществ по организму.  Он также выступает запасным источником аминокислот Альбумины выполняют две очень важные функции: управляют распределением воды внутри организма,
помогают крови переносить витамины, минералы и лекарства.
Они отвечают за обмен воды — помогают удерживать её в сосудах и не позволяют ей избыточно переходить в ткани (таким образом предотвращая развитие отёков). Альбумины влияют н/глобулин, анемией или нарушением формы эритроцитов. Основные механизмы:

• Воспаление и инфекция: цитокины (IL-6) стимулируют печень к синтезу фибриногена — мощного прокоагулянта и индуктора агрегации эритроцитов.
• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит — характеризуются гипергаммаглобулинемией, что усиливает стекирование эритроцитов.
• Онкологические заболевания: особенно лимфопролиферативные (множественная миелома, лимфома) — из-за моноклональных или поликлональных гаммапатий.
• Некроз и повреждение тканей: инфаркт миокарда, крупные травмы — активируют острофазный ответ.
• Анемия: снижение вязкости плазмы и изменение гематокрита ускоряют оседание.
• Беременность и менструальный цикл: физиологическое повышение фибриногена.

Снижение СОЭ встречается редко и связано с:

• Повышенным содержанием альбумина (гиперальбуминемия).
• Полицитемией (повышенный гематокрит замедляет оседание).
• Серповидноклеточной анемией (изменённая форма эритроцитов препятствует стекированию).
• Тяжёлыми нарушениями кровообращения или шоком (замедление тока крови).
• Приёмом некоторых препаратов (например, аспирина в высоких дозах).

Референсные значения

Референсные интервалы зависят от метода, пола и возраста. Наиболее распространённый метод — Вестергрен (Westergren), при котором измеряется высота столбика плазмы (в мм) над осевшими эритроцитами за 1 час.

Группа	Референсный интервал (мм/ч), метод Вестергрен	Примечания
Мужчины до 50 лет	до 15	Некоторые лаборатории указывают до 10–12
Мужчины старше 50 лет	до 20	Возрастная коррекция: (возраст в годах + 10)/2
Женщины до 50 лет	до 20
Женщины старше 50 лет	до 30	Возрастная коррекция: (возраст в годах)/2
Беременные	до 45–50	Физиологическое повышение в I и II триместрах, пик — в III

Примечание: методы Панченкова (в основном в странах СНГ) и Вестергрен дают сопоставимые, но не идентичные результаты. Вестергрен считается стандартом ВОЗ. Референсы зависят от лаборатории — всегда следует использовать локальные нормы.

Методы определения

СОЭ не определяется методами ИФА, ПЦР или ИХЛА, так как это не концентрация вещества, а физиологическое явление, измеряемое кинетически.

Основные методы:

• Метод Вестергрен:
  • Принцип: венозная кровь смешивается с цитратом натрия (антикоагулянт), помещается в вертикальную градуированную пробирку (200 мм), измеряется расстояние от верхнего края столбика эритроцитов до плазмы через 60 минут.
  • Платформа: ручные штативы или автоматизированные анализаторы (например, Alifax, Siemens, Boule).
  • Преаналитика: кровь должна быть проанализирована в течение 6 часов после забора. Пробирка должна стоять строго вертикально. Гемолиз или неправильное соотношение крови и антикоагулянта (9:1) искажает результат.
• Метод Панченкова:
  • Принцип: капиллярная кровь из пальца, используется короткая пробирка (100 мм), антикоагулянт — 3,8% цитрат натрия.
  • Особенности: менее чувствителен при высоких значениях, чаще используется в амбулаторной практике в России и СНГ.
• Автоматизированные системы:
  • Примеры: TEST1 (Alifax), Ves-Matic (Sclavo), автоматизированные линии Sysmex.
  • Преимущества: стандартизация, меньшее влияние человеческого фактора, возможность параллельного измерения.
  • Чувствительность: не выражается в традиционных терминах (как в ИФА), но автоматические системы могут регистрировать более точные кинетические кривые.

Клинические показания

Назначают СОЭ при:

• Подозрении на хроническое воспаление (например, гигантоклеточный артериит, полимиалгия ревматическая).
• Оценке активности аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
• Диагностике и мониторинге инфекций (особенно туберкулёз, сепсис, субфебрилитет неясного генеза).
• Онкологическом скрининге (например, при подозрении на множественную миелому).
• Оценке общей реакции организма на заболевание у пожилых пациентов с неспецифической симптоматикой.

Не назначают СОЭ при:

• Острой бактериальной инфекции — в таких случаях предпочтительнее С-реактивный белок (СРБ), который изменяется быстрее.
• Рутинной диспансеризации у бессимптомных пациентов — низкая специфичность приводит к ложным тревогам.
• Оценке коагуляции — СОЭ не отражает гемостаз напрямую.
• Диагностике острых абдоминальных состояний (аппендицит, перитонит) — здесь более информативен лейкоцитоз и СРБ.

Интерференции и ограничения

Результат СОЭ может быть искажён следующими факторами:

• Гемолиз: разрушение эритроцитов в пробе приводит к ложному снижению СОЭ.
• Неправильное соотношение крови и антикоагулянта: избыток цитрата вызывает ложное повышение, недостаток — ложное снижение.
• Нарушение температуры хранения: анализ должен проводиться при температуре 18–25 °C. Холод замедляет оседание.
• Наклон пробирки: даже небольшой угол значительно снижает скорость оседания.
• Анемия: повышает СОЭ независимо от воспаления.
• Макроцитоз или микроцитоз: изменение размера эритроцитов влияет на кинетику оседания.
• Лекарства:
  • Повышают: оральные контрацептивы, метилдопа, теофиллин, витамин А.
  • Снижают: аспирин (в высоких дозах), кортикостероиды, хлорохин.
• Гиперпротеинемия: особенно при миеломе — может резко повышать СОЭ.

СОЭ — неспецифический маркер. Его нельзя интерпретировать изолированно. Повышение не указывает на конкретное заболевание, а лишь сигнализирует о системном процессе.

Интерпретация и тактика

При умеренном повышении СОЭ (20–40 мм/ч):

• Оценить клиническую картину: температура, потеря веса, боль в суставах, усталость.
• Проверить С-реактивный белок — если СРБ нормальный, а СОЭ повышен, возможно хроническое состояние (например, аутоиммунное).
• Исключить анемию, беременность, возрастные изменения.

При выраженно высоком СОЭ (>100 мм/ч):

• Требуется детальное обследование: полный анализ крови, СРБ, биохимия (включая белковый спектр, креатинин, печеночные пробы), моча, рентген/КТ при подозрении на инфекцию или опухоль.
• Высокие значения часто связаны с: активным васкулитом, миеломой, инфекционным эндокардитом, злокачественными новообразованиями.

Целевые значения при терапии:

• При полимиалгии ревматической или гигантоклеточном артериите — снижение СОЭ до нормы или <20 мм/ч является целью терапии.
• Однако динамика важнее абсолютных цифр: снижение с 80 до 30 мм/ч при клиническом улучшении — положительный прогностический признак.

Советы пациенту:

• СОЭ — один из многих показателей. Его отклонение не означает серьёзное заболевание.
• Не сравнивайте результаты из разных лабораторий — методы и референсы могут отличаться.
• Сообщите врачу о принимаемых препаратах, анемии, беременности.
• Повторный анализ через 1–2 недели может быть более информативен, чем однократное измерение.

Связь с другими маркерами

СОЭ редко интерпретируется изолированно. Ключевые комбинации:

• СРБ (С-реактивный белок): более чувствительный и быстрый маркер острого воспаления. СРБ растёт уже через 6–8 часов, СОЭ — через 24–48 часов. При несоответствии (например, СОЭ ↑, СРБ нормальный) — подозрение на хроническое воспаление, аутоиммунный процесс или гиперглобулинемию.
• Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз — усиливают интерпретацию.
• Белковый спектр (электрофорез): при подозрении на миелому или хроническое воспаление — выявляет моноклональные или поликлональные пики.
• Цитокины (IL-6, ферритин): в специализированных случаях (например, при синдроме активации макрофагов).
• Аутоантитела: ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела — при подозрении на аутоиммунные заболевания.

Вывод

СОЭ — неспецифический, но клинически ценный маркер системного воспаления, некроза, инфекции и некоторых онкологических заболеваний. Он отражает изменения в концентрации белков плазмы, особенно фибриногена, и зависит от возраста, пола, анемии и формы эритроцитов. Метод Вестергрен является стандартом. СОЭ не заменяет СРБ, а дополняет его, особенно при хронических процессах. Интерпретация требует сопоставления с клинической картиной и другими лабораторными данными. Изолированное отклонение не является показанием к лечению, но может служить «маяком» для дальнейшего обследования.