Анализы

Гематокрит (Hct)

Идентификация и биохимия

Полное название: Гематокрит (Hct), объёмная доля эритроцитов.

Синонимы: Packed cell volume (PCV), объём эритроцитов, Ht, HCT, crit.

Ген: Гематокрит не является белком и не кодируется отдельным геном. Это функциональный показатель, отражающий соотношение объёма эритроцитов к общему объёму крови. Однако уровень гематокрита косвенно зависит от экспрессии генов, регулирующих эритропоэз, включая EPO (ген эритропоэтина), EPOR (рецептор эритропоэтина), GATA1 и KLF1, участвующих в дифференцировке эритроидных предшественников.

Молекулярная масса: Не применимо — гематокрит не является молекулой, а представляет собой объёмную долю клеток в крови.

Форма измерения: Процент (%) или доли единицы (например, 0,45). Обозначает долю общего объёма цельной крови, занятую эритроцитами после центрифугирования.

LOINC-код: LOINC 32623-1 (Hematocrit [Volume Fraction] of Blood by Automated count) является наиболее распространённым, но может варьироваться в зависимости от метода измерения (например, 4544-3 — для ручного метода). Уточнение кода зависит от лабораторной системы.

SNOMED CT: 276475009 (Hematocrit measurement finding).

Физиологическая роль

Гематокрит отражает концентрацию эритроцитов в крови и служит ключевым показателем кислородной ёмкости крови. Эритроциты, содержащие гемоглобин, синтезируются в красном костном мозге из эритроидных предшественников под контролем эритропоэтина (EPO), гормона, продуцируемого преимущественно в интерстициальных клетках почек в ответ на гипоксию.

Основной регуляторный путь — гипоксия → стабилизация HIF-1α (гипоксия-индуцируемого фактора 1α) → активация транскрипции гена EPO → повышение уровня эритропоэтина → стимуляция пролиферации и дифференцировки эритробластов в костном мозге → увеличение продукции эритроцитов → повышение гематокрита.

Гематокрит влияет на вязкость крови: при значительном повышении увеличивается риск гипервискозного синдрома, при снижении — ухудшается перфузия тканей кислородом.

Патофизиология

Повышение гематокрита (эритроцитоз, полицитемия):

  1. Относительное увеличение: вызвано снижением плазменного объёма (дегидратация, ожоги, длительная рвота, диарея). Эритроциты не увеличиваются, но их концентрация растёт.
  2. Абсолютный эритроцитоз:
    • Вторичный: гипоксия (хронические заболевания лёгких, высокогорье, апноэ сна, врождённые пороки сердца с право-левым шунтом), опухоли, продуцирующие эритропоэтин (почечно-клеточный рак, гемангиобластомы), наследственные мутации в генах EPAS1 (HIF2α) или EGLN1.
    • Первичный (полицитемия vera): миелопролиферативное заболевание, связанное с мутацией JAK2 V617F (в >95% случаев), приводящее к независимой от EPO пролиферации эритроидного ростка.

Снижение гематокрита (анемия, гемодилюция):

  1. Анемии: недостаток эритроцитов или их объёма вследствие:
    • Нарушения синтеза (железодефицит, дефицит витамина B12/фолиевой кислоты, нарушения синтеза гема).
    • Гемолиза (внутрисосудистый или внутриклеточный, наследственный или приобретённый).
    • Кровопотери (острые или хронические).
    • Недостаточной продукции (апластическая анемия, хронические болезни, нарушение действия EPO при ХБП).
  2. Гемодилюция: увеличение объёма плазмы при нормальном или слегка сниженном объёме эритроцитов — наблюдается при беременности, переливании жидкостей, гипергидратации.
  3. Другие причины: гипопротеинемия (снижение онкотического давления → выход жидкости в интерстиций → компенсаторное увеличение плазменного объёма).

Референсные значения

Категория Референсный интервал (%) Примечания
Мужчины (взрослые) 38–50 Зависит от лаборатории и метода; у жителей высокогорья — выше
Женщины (взрослые) 35–47 Нижняя граница может снижаться при менструациях
Новорождённые 44–64 Физиологическая полицитемия новорождённых
Дети (1 месяц – 12 лет) 33–41 Постепенное снижение после рождения
Беременные 30–40 Физиологическая гемодилюция; снижение на 2-м триместре

Примечание: референсные значения зависят от метода измерения, этнической принадлежности, высоты над уровнем моря и лабораторного оборудования. Некоторые автоматические анализаторы используют расчётный гематокрит (Hct = RBC × MCV), другие — прямое измерение после центрифугирования.

Методы определения

1. Автоматический анализ (на гематологических анализаторах):

  • Принцип: импедансный метод (счётчик Култера) или оптическая флоу-цитометрия. Гематокрит рассчитывается как произведение количества эритроцитов (RBC) на средний объём эритроцита (MCV).
  • Платформы: Sysmex XN, Beckman Coulter LH, Abbott CELL-DYN.
  • Преаналитика: кровь с антикоагулянтом EDTA (фиолетовая пробирка), анализ в течение 24 часов при комнатной температуре. Гемолиз, агглютинация, холодовые агглютинины — источники ошибок.
  • Чувствительность: высокая, коэффициент вариации (CV) обычно <2%.

2. Микрогематокрит (центрифугирование капиллярной крови):

  • Принцип: цельная кровь в капиллярной трубке центрифугируется, после чего объём столбика эритроцитов измеряется как доля от общего объёма.
  • Использование: в условиях, где недоступны автоматические анализаторы (полевые условия, неонатология).
  • Преаналитика: требует точного заполнения капилляра, отсутствия пузырьков, правильной скорости центрифугирования.
  • Ограничения: может быть завышен при наличии ретикулоцитоза или лейкоцитоза (из-за « trapped plasma »).

ИФА, ИХЛА, ПЦР: не применяются для определения гематокрита. Эти методы используются для анализа белков, гормонов или нуклеиновых кислот, а не объёмной доли клеток.

Клинические показания

Когда назначают:

  1. Оценка анемии или полицитемии (в составе общего анализа крови).
  2. Мониторинг состояния при хронических заболеваниях (ХБП, ХОБЛ, сердечная недостаточность).
  3. Контроль за терапией (например, при применении эритропоэтина, после кровопотери или переливания).
  4. Оценка гидратационного статуса (в сочетании с другими показателями).
  5. Диагностика и мониторинг полицитемии vera.

Когда не назначают:

  1. В качестве изолированного теста без клинического контекста.
  2. Для скрининга заболеваний, не связанных с эритропоэзом или объёмом циркулирующей крови.
  3. При острой гиповолемии без подозрения на анемию или эритроцитоз — в ранние сроки может быть нормальным из-за времени на перераспределение жидкости.

Интерференции и ограничения

Лекарства:

  • Повышают гематокрит: андрогены, стероиды, эритропоэтины, диуретики (за счёт дегидратации).
  • Снижают гематокрит: некоторые химиопрепараты, антикоагулянты (при кровотечениях), антиретровирусные средства (зидовудин).

Биологические факторы:

  • Поза: при переходе из лежачего в стоячее положение гематокрит может повышаться на 5–10% из-за сдвига жидкости.
  • Курение: хроническая гипоксия от CO приводит к компенсаторному эритроцитозу.
  • Высота над уровнем моря: у жителей гор — физиологически повышенный гематокрит.
  • Холодовые агглютинины: вызывают агглютинацию эритроцитов, что может привести к ложному повышению MCV и, как следствие, ложному повышению рассчитанного гематокрита.

Ложные результаты:

  • Гемолиз — занижает гематокрит.
  • Гипергликемия (>600 мг/дл) — осмотическое смещение воды из клеток, уменьшает объём эритроцитов, занижает Hct.
  • Гипертриглицеридемия — интерферирует с оптическими методами, может вызывать ложное повышение.
  • Макроагрегаты тромбоцитов — могут ошибочно регистрироваться как эритроциты.

Интерпретация и тактика

Повышенный гематокрит:

  • Оценить гидратационный статус. При подозрении на дегидратацию — повторить после гидратации.
  • Если абсолютный эритроцитоз: определить уровень EPO, исследовать на JAK2 V617F-мутацию, оценить насыщение гемоглобина кислородом, исключить гипоксию.
  • Целевые значения при терапии полицитемии vera: поддержание Hct <45% у мужчин и <42% у женщин (для снижения риска тромбозов).

Сниженный гематокрит:

  • Оценить MCV, ретикулоциты, ферритин, витамин B12, фолиевую кислоту, креатинин, гаптоглобин — для дифференциальной диагностики анемии.
  • При острой кровопотере — гематокрит может быть нормальным на ранних этапах (до перераспределения жидкости), поэтому решающее значение имеет клиника.
  • Целевые значения: при анемии — восстановление до нижней границы нормы с учётом симптомов. У пациентов на эритропоэтине (например, при ХБП) — Hct не должен превышать 36% из-за риска сердечно-сосудистых осложнений.

Советы пациенту:

  • Не оценивайте гематокрит изолированно — он интерпретируется с другими показателями крови.
  • Сообщайте врачу о приёме препаратов, изменении самочувствия, одышке, головокружении.
  • При высоком гематокрите важно избегать обезвоживания, особенно в жару или при физической нагрузке.

Связь с другими маркерами

Гематокрит интерпретируется в комплексе с:

  • Гемоглобин (Hb): прямая корреляция; Hct ≈ Hb × 3 (в г/дл).
  • Эритроциты (RBC), MCV, MCH, MCHC: для классификации анемий (микроцитарные, макроцитарные, нормоцитарные).
  • Ретикулоциты: оценка регенераторной способности костного мозга.
  • Ферритин, железо, TIBC: диагностика железодефицитной анемии.
  • Эритропоэтин (EPO): дифференциация первичного и вторичного эритроцитоза.
  • Лейкоциты и тромбоциты: при подозрении на миелопролиферативные заболевания.
  • Креатинин, мочевина: оценка функции почек — важна при анемии хронических болезней.

Вывод

Гематокрит — ключевой функциональный показатель объёмной доли эритроцитов в крови, отражающий кислородную ёмкость и вязкость циркулирующей крови. Не является молекулой, а измеряется в % или долях единицы. Интерпретируется в контексте гидратационного статуса, других параметров крови и клинической картины. Повышение может быть обусловлено дегидратацией или истинным эритроцитозом (первичным или вторичным), снижение — анемией или гемодилюцией. Основной метод определения — автоматический анализ крови; ручной микрогематокрит используется в особых условиях. Референсные значения зависят от пола, возраста, этнической принадлежности и высоты над уровнем моря. Интерпретация требует сопоставления с гемоглобином, MCV, ретикулоцитами и другими маркерами. Критически важен при диагностике и мониторинге анемий, полицитемий и хронических заболеваний.