Эритроциты (RBC)

Идентификация и биохимия

Полное название: Эритроциты (эритроцитарные клетки, красные кровяные тельца).

Синонимы: RBC (Red Blood Cells), эритроциты, красные кровяные клетки, эритроцитарная масса.

Ген: Эритроциты как клетки не кодируются одним геном. Их формирование (эритропоэз) регулируется множеством генов, включая EPOR (рецептор эритропоэтина), GATA1 (транскрипционный фактор, регулирующий дифференцировку эритроидных клеток), HBB (бета-глобин), HBA1/HBA2 (альфа-глобины). Эти гены участвуют в синтезе гемоглобина и развитии эритроидного ряда, но не определяют саму клетку как единый молекулярный продукт.

Молекулярная масса: Не применимо. Эритроцит — это целая клетка, а не молекула. Его масса оценивается в ~270–290 фг (фемтограмм), включая гемоглобин, липиды, ферментыФерменты — это белки, которые ускоряют химические реакции в организме. Они обеспечивают протекание метаболических процессов, таких как переваривание пищи, выделение энергии, образование клеток и многие другие. и воду.

Форма: Двояковогнутый диск (безъядерный у млекопитающих, включая человека), что увеличивает площадь поверхности для газообмена и обеспечивает эластичность при прохождении через капилляры.

LOINC-код: LOINC-код для количества эритроцитов в крови — 789-8 (RBC [#/VOLUME] in Blood by Automated count). Однако возможны вариации в зависимости от метода (ручной подсчёт, автоматический анализатор, проба по Фёльке и др.), поэтому код может отличаться в зависимости от лаборатории и платформы.

SNOMED CT: 160-4 (Red blood cell count). Точное соответствие может зависеть от контекста использования и национальных стандартов.

Физиологическая роль

Эритроциты — основные клетки периферической крови, ответственные за транспорт кислорода (O₂) от лёгких к тканям и углекислого газа (CO₂) — в обратном направлении. Это функция обеспечивается за счёт содержания внутриклеточного белка — гемоглобина, который содержит железосодержащую группу (гем), способную обратимо связывать O₂.

Место образования: Эритропоэз происходит в красном костном мозге (у взрослых — преимущественно в осевых костях: телах позвонков, рёбрах, грудине, тазовых костях). У плода — в печени и селезёнке.

Регуляция: Процесс контролируется гормоном эритропоэтином (ЭПО), синтезируемым в почках (в интерстициальных клетках коркового слоя) в ответ на гипоксию. ЭПО связывается с рецепторами на преэритробластах, стимулируя их пролиферацию и дифференцировку.

Ключевые сигнальные пути:

1. JAK2/STAT5 — основной путь передачи сигнала от рецептора эритропоэтина.
2. PI3K/AKT и MAPK/ERK — участвуют в выживании и пролиферации эритроидных предшественников.
3. HIF-1α (гипоксия-индуцируемый фактор-1α) — регулирует экспрессию EPO и генов, участвующих в адаптации к гипоксии.

Средняя продолжительность жизни эритроцита — 100–120 дней. Утилизация происходит в селезёнке, печени и костном мозге макрофагами ретикулоэндотелиальной системы. Гем расщепляется на железо (рециркулируется) и билирубин (выводится с жёлчью).

Патофизиология

Снижение уровня эритроцитов (эритропения):

• Железодефицитная анемия — нарушение синтеза гема → уменьшение продукции и размера эритроцитов (микроцитоз).
• Апластическая анемия — повреждение стволовых клеток костного мозга → панцитопения, включая снижение RBC.
• Гемолитические анемии — повышенное разрушение эритроцитов (внутрисосудистое или внутриклеточное). Причины: наследственные (сфероцитоз, серповидноклеточная анемия), аутоиммунные, токсические, инфекционные.
• Хронические заболевания — воспаление подавляет эритропоэз через повышение гепcidина (блокирует всасывание железа и его рециркуляцию).
• Недостаток витамина B12 или фолиевой кислоты — нарушение ДНК-синтеза → мегалобластный эритропоэз и макроцитоз.

Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз):

• Вторичный эритроцитоз — компенсаторная реакция на гипоксию (высота, ХОБЛ, пороки сердца, курение). Стимуляция ЭПО.
• Истинная полицитемия (полицитемия Вaquez) — миелопролиферативное заболевание, связанное с мутацией JAK2 V617F, приводящее к автономному производству эритроцитов.
• Дегидратация — относительный эритроцитоз из-за уменьшения плазменного объёма.
• Опухоли, вырабатывающие ЭПО (например, гепатоцеллюлярная карцинома, опухоли почки).

Референсные значения

Нормальные значения зависят от возраста, пола, этнической принадлежности, высоты над уровнем моря и метода анализа. Приведённые ниже диапазоны соответствуют автоматическому подсчёту на гематологических анализаторах (например, Sysmex, Beckman Coulter).

Категория	Референсный диапазон (×10¹²/л)	Единицы измерения
Новорождённые (0–1 день)	4,8–7,1	×10¹²/л
Младенцы (1–12 месяцев)	3,5–5,3	×10¹²/л
Дети (1–12 лет)	4,0–5,2	×10¹²/л
Подростки (12–18 лет, мужчины)	4,5–5,5	×10¹²/л
Подростки (12–18 лет, женщины)	4,0–5,0	×10¹²/л
Взрослые мужчины	4,5–5,9	×10¹²/л
Взрослые женщины	4,0–5,2	×10¹²/л
Беременные женщины (II–III триместр)	3,2–5,0	×10¹²/л

Примечание: Референсные значения могут варьироваться между лабораториями. У лиц, проживающих на высоте >1500 м над уровнем моря, нормальные значения RBC повышены. Метод определения (автоматический vs ручной) также влияет на результаты.

Методы определения

Эритроциты подсчитываются как часть общего анализа крови (ОАК).

Основные методы:

• Автоматический подсчёт на гематологических анализаторах — наиболее распространённый метод. Основан на принципах электрического сопротивления (метод Кулера) или оптической флуоресценции. Позволяет одновременно оценить объём, гемоглобин, индексы эритроцитов (MCV, MCH, MCHC, RDW).
• Ручной подсчёт в камере Горяева — используется при аномальных результатах (например, при наличии шизоцитов, холодовых агглютининов), когда автоматика даёт ошибки. Менее точен, требует высокой квалификации.

Платформы: Sysmex XN/Series, Beckman Coulter LH/DxH, Abbott Cell-Dyn, Mindray BC.

Чувствительность: Современные анализаторы способны точно определять концентрацию RBC в диапазоне от 0,1 до 10,0 ×10¹²/л. Вне этого диапазона требуется разведение или повторный анализ.

Преаналитические требования:

• Кровь берётся в пробирку с ЭДТА (фиолетовая крышка).
• Необходимо избегать гемолиза, микроаналуции (образования микросгустков).
• Анализ должен быть проведён в течение 6 часов при комнатной температуре или 24 часов при +4 °C.
• Перед анализом проба должна быть тщательно перемешана.

Клинические показания

Когда назначают:

1. Подозрение на анемию (слабость, бледность, одышка, тахикардия).
2. Диагностика и мониторинг гемолиза.
3. Оценка ответа на терапию (железо, эритропоэтин, витамины B12/фолиевая кислота).
4. Скрининг при хронических заболеваниях (почечная недостаточность, ревматоидный артрит).
5. До и после переливания крови.
6. Подозрение на полицитемию (гипервискозность, тромбозы, гиперемия лица).
7. Плановые обследования (диспансеризация, предоперационная подготовка).

Когда не назначают отдельно:

Анализ RBC редко назначается изолированно. Он всегда интерпретируется в контексте ОАК: гемоглобина (Hb), гематокрита (Hct), эритроцитарных индексов (MCV, RDW), количества ретикулоцитов и лейкоцитов. Изолированное определение RBC нецелесообразно.

Интерференции и ограничения

Лекарства:

• Железо, витамин B12, фолиевая кислота — могут повышать RBC при лечении анемии.
• Эритропоэтин (рекомбинантный) — вызывает выраженный рост RBC.
• Андрогены — стимулируют эритропоэз.
• Химиотерапия, хлорамфеникол — подавляют костный мозг → снижение RBC.

Биологические факторы:

• Гемолиз in vitroIn vitro can be defined as in a test tube, outside a living organism. This term is used in scientific research when experiments are conducted in an artificially created environment that mimics the conditions of a living organism. — может привести к ложному снижению RBC и повышению свободного гемоглобина.
• Холодовые агглютинины — вызывают агглютинацию эритроцитов при низких температурах, что приводит к ложному снижению RBC при автоматическом подсчёте.
• Гипергликемия — осмотическое сжатие эритроцитов, может влиять на объём (искажение MCV).
• Гиперлипидемия — помутнение плазмы (лактесценция), может интерферировать с оптическими методами.

Ложные результаты:

• Относительное снижение RBC — при гипергидратации.
• Относительное повышение RBC — при дегидратации, ожогах, переливании эритроцитарной массы.
• Псевдоанемия у беременных — из-за физиологического увеличения объёма плазмы.

Интерпретация и тактика

При снижении RBC:

1. Оценить Hb, Hct, MCV, RDW, ретикулоциты.
2. Определить тип анемии: микроцитарная (железодефицит, талассемия), нормоцитарная (хронические болезни, гемолиз), макроцитарная (B12/фолиеводефицит).
3. Назначить дополнительные анализы: сывороточное железо, ферритин, трансферрин, витамин B12, фолиевая кислота, ретикулоциты, мазок крови, гемолитическая панель.
4. Лечение зависит от причины: заместительная терапия, лечение основного заболевания.

При повышении RBC:

1. Исключить относительный эритроцитоз (оценить гидратацию, Hct, плазменные белкиБелки — это высокомолекулярные органические вещества, состоящие из альфа-аминокислот, соединённых в цепочку пептидной связью. В живых организмах аминокислотный состав белков определяется генетическим кодом. При синтезе в большинстве случаев используется 20 стандартных аминокислот. Множество их комбинаций определяет большое разнообразие свойств молекул белков. Белки играют ключевую роль при иммунном ответе, могут выполнять транспортную, запасающую, каталитическую, структурную и рецепторную функции. Белки — важная часть питания живот).
2. Определить уровень ЭПО, газы артериальной крови (PaO₂), насыщение гемоглобина кислородом.
3. При подозрении на истинную полицитемию — исследование на мутацию JAK2 V617F, подсчёт тромбоцитов и лейкоцитов, биопсия костного мозга.
4. Целевые значения при терапии полицитемии: Hct < 45% у мужчин, < 42% у женщин для снижения риска тромбозов.

Советы пациенту:

• Не оценивайте результаты изолированно — всегда консультируйтесь с врачом.
• Сообщите о принимаемых препаратах, хронических болезнях, симптомах (слабость, одышка, головокружение).
• При анемии важно выяснить причину, а не просто принимать препараты железа.
• При высоких RBC — избегайте обезвоживания, контролируйте артериальное давление, не курите.

Связь с другими маркерами

Эритроциты интерпретируются в комплексе с другими параметрами ОАК и биохимии:

• Гемоглобин (Hb) и гематокрит (Hct) — прямо коррелируют с RBC, но более клинически значимы для диагностики анемии.
• MCV (средний объём эритроцита) — ключевой параметр для дифференциальной диагностики анемий.
• RDW (ширина распределения эритроцитов) — отражает гетерогенность клеток; повышен при смешанной анемии (например, железо + B12 дефицит).
• Ретикулоциты — показатель активности эритропоэза; высокие при гемолизе или ответе на терапию, низкие — при апластических состояниях.
• Ферритин, железо, трансферрин — для оценки запасов железа.
• Эритропоэтин (ЭПО) — при эритроцитозе помогает дифференцировать истинную и вторичную формы.
• Общий анализ мочи, креатинин, печеночные пробы — при хронических заболеваниях как причина анемии.

Вывод

Эритроциты (RBC) — ключевой компонент общего анализа крови, отражающий способность крови переносить кислород. Их концентрация зависит от баланса продукции в костном мозге и разрушения в ретикулоэндотелиальной системе. Снижение RBC указывает на анемию различного генеза, требующую дифференциальной диагностики. Повышение может быть физиологическим, относительным или патологическим (вторичный или истинный эритроцитоз). Интерпретация всегда требует учёта возраста, пола, сопутствующих заболеваний и других лабораторных показателей, особенно Hb, Hct, MCV и ретикулоцитов. Преаналитические ошибки и интерференции могут искажать результаты. Анализ RBC является скрининговым маркером, а не диагностическим критерием сам по себе.