--- title: "Тромбиновое время" id: "1608" type: "post" slug: "trombinovoe-vremja-2" published_at: "2026-02-05T14:44:14+00:00" modified_at: "2026-03-15T18:56:32+00:00" url: "https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2/" markdown_url: "https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2.md" excerpt: "Тромбиновое время оценивает функцию фибриногена и выявляет патологии печени, ДВС-синдром, дисфибриногенемию, а также влияние антикоагулянтов — гепарина и дабигатрана. Анализ помогает диагностировать нарушения свёртываемости, связанные с образованием фибринового сгустка." taxonomy_category: - "Анализы" taxonomy_post_tag: - "Thrombin time – thrombin" taxonomy_organs_targets: - "Кровь" - "Печень" - "Сосуды" --- Справочная### Задать вопрос по теме #### Доступно после регистрации. Рубрики- [Uncategorized](https://32rumba.ru/category/uncategorized/) - [Анализы](https://32rumba.ru/category/analizy/) - [БАДы](https://32rumba.ru/category/bady/) - [Лекарства](https://32rumba.ru/category/lekarstva/) - [Общие статьи](https://32rumba.ru/category/obshhie-stati/) - [Пептиды](https://32rumba.ru/category/peptidy/) - [Пробиотики](https://32rumba.ru/category/probiotiki/) - [Терапия](https://32rumba.ru/category/terapija/) - [Философия и практики](https://32rumba.ru/category/filosofija-i-praktiki/) [https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/romboplastinovoe-vremja-1.jpg](https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/romboplastinovoe-vremja-1.jpg) ## Идентификация и биохимия **Тромбиновое время** (ТВ, англ. *thrombin time, TT*) — это лабораторный коагуляционный тест, оценивающий время, необходимое для превращения фибриногена в фибринФибрин — это нерастворимое белковое вещество, образующееся при свёртывании крови и выпадающее в виде клубка нитей. под действием тромбина. В отличие от других тестов свёртывания (например, АЧТВ или ПТИ), ТВ напрямую оценивает последнюю стадию коагуляции — образование фибринового сгустка. Проект в бета версии. Идут обновления. [Перейти в магазин](/shop/) Синонимы: время образования фибрина, тромбиновое время плазмы, thrombin time (TT). Тест не измеряет уровень или активность самого тромбина, а использует его в качестве реагента. Поэтому это функциональный тест, а не количественный анализ белка. Тромбин — это сериновая протеаза, кодируемая геном *F2* (коагуляционный фактор II), локализованным на хромосоме 11 (11p11-q12). Молекулярная масса зрелого тромбина составляет около 36–38 кДа. В плазме циркулирует в виде неактивного предшественника — протромбина (профермента). LOINC-коды для тромбинового времени могут варьироваться в зависимости от лаборатории и платформы. Часто используемый код — 3200-3, но точный код зависит от метода и формулировки теста. SNOMED CT-код: 112012008 (Thrombin time measurement procedure). Указанные коды могут отличаться в разных региональных и лабораторных системах. ## Физиологическая роль Тромбин (активная форма фактора II) синтезируется в печени и выделяется в кровь в виде неактивного протромбина. Активация протромбина происходит на последних стадиях каскада свёртывания крови под действием **протромбиназного комплекса** (фактор Xa, фактор Va, ионы кальция, фосфолипиды). После активации тромбин выполняет ключевые функции в гемостазе: - **Превращение фибриногена в фибрин** — главная реакция, оцениваемая в тесте ТВ. Тромбин отщепляет пептиды А и В от α- и β-цепей фибриногена, образуя мономеры фибрина, которые самособираются в полимеры. - **Активация факторов свёртывания**: фактор V, VIII, XI, XIII — усиливает коагуляцию (положительная обратная связь). - **Активация тромбоцитов** через протеиновые рецепторы (PAR-1, PAR-4). - **Модуляция фибринолиза**: активация ТМ-зависимого пути (через тромбомодулин) приводит к активации протеина С — естественного антикоагулянта. Таким образом, тромбин — центральный фермент гемостаза, интегрирующий про- и антикоагулянтные механизмы. ## Патофизиология Тромбиновое время удлиняется при нарушении превращения фибриногена в фибрин. Это может происходить по следующим механизмам: 1. **Дефицит или дисфункция фибриногена**: - Гипофибриногенемия (снижение уровня фибриногена). - Дисфибриногенемия (наличие функционально неполноценного фибриногена). - Афибриногенемия (врождённая или приобретённая). 2. **Наличие ингибиторов тромбина или фибрина**: - Гепарин (в том числе низкомолекулярные гепарины) — усиливает антитромбин III, который ингибирует тромбин. - Прямые ингибиторы тромбина (дабигатран, аргатробан, лепирудин) — блокируют активный центр тромбина. - Парапротеины (например, при миеломной болезни) — могут связывать фибриногенФибриноген — это белок, один из основных факторов свертывания крови. Он необходим для образования тромбов и остановки кровотечения, помогает в заживлении повреждённых тканей и восстановлении их кровоснабжения. При повреждении стенки сосудов любого калибра в крови запускается каскад биохимических реакций, финалом которых является превращение фибриногена в фибрин. Формируется кровяной сгусток. Фибриноген синтезируется клетками печени и постоянно присутствует в крови в определённой концентрации. или фибрин. - Фибрин(оген)мономеры — при ДВС-синдроме. 3. **Повышенный фибринолиз**: - Фибрин(оген)деградационные продукты (ФДП), особенно D-димер, могут мешать полимеризации фибрина. Укорочение тромбинового времени встречается редко и не имеет чёткой клинической интерпретации. Теоретически может наблюдаться при гиперфибриногенемии, но ТВ малочувствителен к повышению уровня фибриногена. ## Референсные значения | Параметр | Референсный интервал | Единицы измерения | Примечания | | --- | --- | --- | --- | | Тромбиновое время (ТВ) | 14–20 | секунды | Зависит от метода, реагента и лаборатории. Некоторые системы указывают 15–25 с. | | Фибриноген (косвенно) | 2,0–4,0 | г/л | Нормальный уровень фибриногена не исключает дисфибриногенемию. | Референсные значения не зависят от возраста или пола в большинстве случаев. Однако у новорождённых и детей младшего возраста уровни фибриногена ниже, и ТВ может быть удлинено. У беременных ТВ может незначительно укорачиваться из-за гиперфибриногенемии. Важно: референсы строго зависят от метода и используемого реагента. Каждая лаборатория должна устанавливать свои нормы. ## Методы определения Тромбиновое время определяется **оптическим или механическим методом** на автоматических коагулометрах. 1. **Механический метод** — регистрация перемещения плавника или нити при образовании сгустка. Менее чувствителен к мутности плазмы. 2. **Оптический метод** — измерение изменения оптической плотности при полимеризации фибрина. Более чувствителен, но может давать ложные результаты при гипербилирубинемии или липемии. Преаналитические требования: - Забор крови в вакутайнер с цитратом натрия (соотношение 9:1). - Центрифугирование при 2500–3000 g в течение 15 минут для получения плазмы, бедной тромбоцитами. - Анализ — в течение 4 часов или замораживание при -70 °C (не при -20 °C). - Плазма должна быть прозрачной; липемия, гемолиз, хилёз могут исказить результат. Чувствительность метода: способен обнаружить гепарин в концентрации ≥0,1–0,2 МЕ/мл. ПЦР, ИФА и ИХЛА не используются для определения ТВ — это функциональный тест, а не иммунологический. ## Клинические показания **Показания к назначению:** - Подозрение на **дисфибриногенемию** (наследственную или приобретённую). - Оценка эффекта **прямых ингибиторов тромбина** (дабигатран и др.). - Выявление **скрытого гепарина** в плазме (например, при ложном удлинении АЧТВ). - Диагностика **ДВС-синдрома** в составе комплексного обследования. - Оценка свёртываемости у пациентов с **печёночной недостаточностью** (синтез фибриногенаСинтез фибриногена — это процесс выработки специфического белка - фибриногена , который отвечает за свёртываемость крови. Это обновление фибриногена каждые 3–5 дней в клетках печени (гепатоцитах). снижается). - Контроль перед операцией при подозрении на нарушение фибриногена. **Не показано назначать:** - Для рутинного скрининга свёртываемости. - Для контроля терапии варфарином (используется МНО). - Как единственный маркер тромбоза или геморрагии. ## Интерференции и ограничения Тромбиновое время чувствительно к следующим факторам: - **Гепарин** — даже следовые количества (например, из катетера) могут резко удлинить ТВ. - **Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК)** — дабигатран вызывает дозозависимое удлинение ТВ; аргатробан, лепирудин — аналогично. - **ФДП и D-димер** — при высоких концентрациях (например, при тромбозах, ДВС) могут мешать полимеризации фибрина. - **Миеломные белкиБелки — это высокомолекулярные органические вещества, состоящие из альфа-аминокислот, соединённых в цепочку пептидной связью. В живых организмах аминокислотный состав белков определяется генетическим кодом. При синтезе в большинстве случаев используется 20 стандартных аминокислот. Множество их комбинаций определяет большое разнообразие свойств молекул белков. Белки играют ключевую роль при иммунном ответе, могут выполнять транспортную, запасающую, каталитическую, структурную и рецепторную функции. Белки — важная часть питания живот** — моноклональные иммуноглобулины могут связываться с фибриногеном. - **Гиперфибриногенемия** — редко может вызывать парадоксальное удлинение ТВ из-за нарушения полимеризации. - **Гемолиз, липемия, гипербилирубинемия** — влияют на оптические методы. Ограничения: - ТВ не информативен при дефиците факторов, предшествующих тромбину (например, фактор VIII, IX). - Нормальное ТВ не исключает дисфибриногенемию — требуется дополнительное исследование (функциональный и иммунологический уровень фибриногена). ## Интерпретация и тактика **Удлинённое ТВ:** - Если АЧТВ и ПТИ нормальные, а ТВ удлинено — подозрение на **ингибитор тромбина** (гепарин, дабигатран) или **дисфибриногенемию**. - Если все три времени (АЧТВ, ПТИ, ТВ) удлинены — вероятны: **дефицит фибриногена**, **ДВС**, **печёночная недостаточность**, **высокие ФДП**. Для уточнения: 1. Определить уровень фибриногена (по Клаусу и иммунологический). 2. Выполнить тест с **нейтрализацией гепарина** (например, с гепариназой или использованием реагента, устойчивого к гепарину — *Reptilase time*). 3. При подозрении на дабигатран — использовать специфические тесты (например, даг-тест). Целевые значения при терапии: - При приёме дабигатрана ТВ может быть значительно удлинено; контроль эффективности не рекомендуется по ТВ. Используются специфические анализы (например, экстракорпоральное определение активности дабигатрана). - При планировании инвазивных процедур у пациентов на дабигатране — ТВ может использоваться как скрининг: нормальное ТВ указывает на низкий уровень препарата. Советы пациенту: - Сообщайте врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах. - Не сдавайте анализ, если недавно получали гепарин (включая профилактические дозы). - При хронических заболеваниях печени или наследственных нарушениях свёртывания — соблюдайте график контроля. ## Связь с другими маркерами Тромбиновое время интерпретируется в комплексе с другими коагулограммы: - **АЧТВ** — оценивает внутренний путь свёртывания. Удлинение АЧТВ + нормальное ТВ — дефицит факторов VIII, IX, XI, XII. - **ПТИ/МНО** — внешний путь. Удлинение ПТИ + нормальное ТВ — дефицит фактора VII. - **Фибриноген** — количественное определение. Снижение подтверждает гипофибриногенемию. - **D-димер** — маркер фибринолиза. Повышен при тромбозах, ДВС. - **Reptilase time** — аналог ТВ, но не чувствителен к гепарину. Помогает дифференцировать действие гепарина и дисфибриногенемию. При подозрении на наследственную дисфибриногенемию — может потребоваться генетическое тестирование (анализ гена *FGB*, *FGG*, *FGA*). ## Вывод Тромбиновое время — функциональный тест, оценивающий превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Удлинение ТВ указывает на нарушение этой стадии коагуляции, вызванное дефицитом/дисфункцией фибриногена, наличием ингибиторов (гепарин, ПОАК) или продуктов деградации. Тест чувствителен, но неспецифичен; интерпретация требует сопоставления с другими показателями гемостаза. Не используется для рутинного скрининга, но незаменим при диагностике дисфибриногенемии и оценке эффекта прямых ингибиторов тромбина. [whatsapp://send?text=%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20-%20https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2/](whatsapp://send?text=%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20-%20https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2/) [https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2/](https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2/) [https://twitter.com/share?url=https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2/](https://twitter.com/share?url=https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2/) [mailto:?subject=%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F&body=Check%20this%20out%3A%20https%3A%2F%2F32rumba.ru%2Ftrombinovoe-vremja-2%2F](mailto:?subject=%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F&body=Check%20this%20out%3A%20https%3A%2F%2F32rumba.ru%2Ftrombinovoe-vremja-2%2F) [https://pinterest.com/pin/create/button?url=https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2/&media=https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/romboplastinovoe-vremja-1.jpg&description=%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F](https://pinterest.com/pin/create/button?url=https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2/&media=https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/romboplastinovoe-vremja-1.jpg&description=%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F) [https://www.linkedin.com/shareArticle?mini=true&url=https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2/&title=%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F](https://www.linkedin.com/shareArticle?mini=true&url=https://32rumba.ru/trombinovoe-vremja-2/&title=%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F)