Международное нормализованное отношение (МНО)

Международное нормализованное отношение (МНО) – роль в организме

МНО (INR) – это стандартизированный показатель свертываемости крови, используемый для контроля антикоагулянтной терапии (преимущественно варфарином). Вместе с ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс) он отражает работу внешнего пути свертывания крови, зависящего от витамина К.

Физиологическая роль:

1. Оценка эффективности лечения антикоагулянтами
2. Диагностика нарушений синтеза факторов свертывания (II, VII, IX, X)
3. Контроль функции печени (синтез факторов свертывания)
4. Мониторинг состояния при дефиците витамина К

---

Нормы показателей

Параметр	Норма	При терапии варфарином
МНО	0.8–1.2	2.0–3.0 (обычно) 2.5–3.5 (при механических клапанах сердца)
ПТВ	11–16 сек	Увеличивается пропорционально МНО
ПТИ	80–120%	Снижается до 20–40%

Примечание: Нормы могут незначительно варьировать в разных лабораториях.

---

Симптомы при повышенном МНО (гипокоагуляция)

Причины:

• Передозировка варфарина
• Тяжелые заболевания печени
• Дефицит витамина К
• ДВС-синдром
• Гемофилия

Клинические проявления:

1. Кровоточивость:

• Носовые кровотечения
• Десневые кровотечения
• Длительные менструации

1. Гематомы:

• Самопроизвольные синяки
• Гемартрозы (кровоизлияния в суставы)

1. Опасные состояния:

• Желудочно-кишечные кровотечения (мелена, рвота «кофейной гущей»)
• Геморрагический инсульт
• Кровоизлияния во внутренние органы

---

Симптомы при пониженном МНО (гиперкоагуляция)

Причины:

• Недостаточная доза антикоагулянтов
• Гипервитаминоз К
• Тромбофилии
• Обезвоживание

Клинические проявления:

1. Тромбозы:

• Боль и отеки в конечностях (ТГВ)
• Одышка, боль в груди (ТЭЛА)

1. Ишемические осложнения:

• Инфаркт миокарда
• Ишемический инсульт

1. При искусственных клапанах сердца:

• Тромбоз протеза
• Острая сердечная недостаточность

---

Диагностическое значение

Соотношение показателей:

Состояние	МНО	ПТВ	ПТИ
Норма	0.8–1.2	11–16 сек	80–120%
Гипокоагуляция	↑↑	↑↑	↓↓
Гиперкоагуляция	↓↓	↓↓	↑↑
ДВС-синдром	Может быть как ↑, так и ↓	↑↑	↓↓

---

Тактика при отклонениях

При повышенном МНО (>4.0):

1. Пропустить прием варфарина
2. Принять витамин К (1–2 мг перорально)
3. При кровотечении – свежезамороженная плазма
4. Срочная консультация врача

При пониженном МНО (<1.5 на терапии):

1. Проверить соблюдение режима приема препарата
2. Исключить прием витамина К с пищей (зеленые овощи)
3. Коррекция дозы варфарина

---

Интересные факты

• МНО было введено для стандартизации показателей ПТВ между лабораториями
• Уровень МНО может колебаться при:
• Изменении диеты
• Приеме антибиотиков
• Алкогольных эксцессах
• У 30% пациентов на варфарине возникают эпизоды кровоточивости в первый год терапии

---

Выводы

1. Норма МНО: 0.8–1.2 (без терапии), 2.0–3.5 (на антикоагулянтах)
2. Повышение: риск кровотечений (корректировать дозу варфарина)
3. Понижение: риск тромбозов (увеличить дозу антикоагулянта)
4. Наиболее важен для пациентов с:

• Фибрилляцией предсердий
• Механическими клапанами сердца
• Тромбоэмболиями в анамнезе

При значительных отклонениях МНО требуется срочная консультация кардиолога или гематолога!