--- title: "Кальций ионизированный (Ca++)" id: "1653" type: "post" slug: "kalcij-ionizirovannyj-ca-2" published_at: "2026-02-05T14:44:17+00:00" modified_at: "2026-03-15T18:56:40+00:00" url: "https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2/" markdown_url: "https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2.md" excerpt: "Анализ «Кальций ионизированный (Ca++)» выявляет патологии паращитовидных желез, почек, костей и кишечника, позволяя оценить биологически активную форму кальция при гипоальбуминемии, нарушениях свёртывания, аритмиях и нейромышечной симптоматике." taxonomy_category: - "Анализы" taxonomy_post_tag: - "Ionized calcium" taxonomy_organs_targets: - "Кости" - "Мышцы" - "Нервная система" - "Почки" taxonomy_tip_veshestva: - "Минерал" --- Справочная### Задать вопрос по теме #### Доступно после регистрации. Рубрики- [Uncategorized](https://32rumba.ru/category/uncategorized/) - [Анализы](https://32rumba.ru/category/analizy/) - [БАДы](https://32rumba.ru/category/bady/) - [Лекарства](https://32rumba.ru/category/lekarstva/) - [Общие статьи](https://32rumba.ru/category/obshhie-stati/) - [Пептиды](https://32rumba.ru/category/peptidy/) - [Пробиотики](https://32rumba.ru/category/probiotiki/) - [Терапия](https://32rumba.ru/category/terapija/) - [Философия и практики](https://32rumba.ru/category/filosofija-i-praktiki/) [https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/kalcij.jpg](https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/kalcij.jpg) ## Идентификация и биохимия **Полное название:** Ионизированный кальций (Ca²⁺) Проект в бета версии. Идут обновления. [Перейти в магазин](/shop/) **Синонимы:** Свободный кальций, Ca++, ionized calcium, free calcium **Химическая формула:** Ca²⁺ — двухвалентный катион кальция **Молекулярная масса:** 40,08 г/моль (атомная масса кальция) **Форма в анализе:** Ионизированная (свободная) фракция кальция в плазме крови, не связанная с белками и не входящая в состав комплексов с анионами (например, цитратом, бикарбонатом) **Ген:** Кальций не синтезируется генами как белок, но его транспорт и гомеостаз регулируются белками, кодируемыми генами, включая: - *CaSR* (ген кальций-чувствительного рецептора, хромосома 3q21.1) — регулирует секрецию паратгормона в ответ на изменения уровня ионизированного кальция. - *VDR* (витамин D-рецептор, хромосома 12q13.11) — участвует в кишечной абсорбции кальция под действием кальцитриола. - *TRPV5/TRPV6* — каналы транспорта кальция в почках и кишечнике. **LOINC-код:** LOINC-код для ионизированного кальция в плазме — 13915-6. Однако возможны вариации в зависимости от образца (кровь, артериальная, венозная), единиц измерения и платформы. Некоторые лаборатории используют коды 13914-8 (в сыворотке) или 13916-4 (в цельной крови). Уточнение кода необходимо в конкретной лаборатории. **SNOMED CT:** 2743001000000105 — ионизированный кальций в образце крови (наблюдение). Также может использоваться 720210001 — измерение концентрации ионизированного кальция в плазме. ## Физиологическая роль Ионизированный кальций (Ca²⁺) — физиологически активная форма кальция, участвующая в большинстве биологических процессов. Около 50% общего кальция в крови находится в ионизированной форме, 40% связано с альбумином и глобулинами, а 10% — в виде комплексов с анионами (цитрат, бикарбонат, фосфат). **Основные функции:** 1. **Электрофизиология клеток:** Ca²⁺ играет ключевую роль в деполяризации мембраны, особенно в кардиомиоцитах и нейронах. Вход ионов кальция через потенциал-зависимые кальциевые каналы (L-типа, T-типа) инициирует сокращение мышц и высвобождение нейромедиаторов. 2. **Свертывание крови:** Ca²⁺ (фактор IV) необходим для нескольких этапов коагуляционного каскада, включая активацию факторов VII, IX, X, II (протромбина) и взаимодействие тромбоцитов с фосфолипидами. 3. **Секреция гормонов:** Регулирует экзоцитоз гормонов (например, инсулина из β-клеток поджелудочной железы). 4. **Сигнальные пути:** Ca²⁺ является вторичным мессенджером. Повышение внутриклеточной концентрации Ca²⁺ активирует кальмодулин, который, в свою очередь, регулирует киназы (CaMK), фосфатазы (кальциневрин), синтазу оксида азота (eNOS) и другие эффекторы. 5. **Минерализация костей:** Поддержание концентрации ионизированного кальция в узком диапазоне необходимо для гомеостаза гидроксиапатита в костной ткани. 6. **Поддержание мембранного потенциала:** Ca²⁺ участвует в стабилизации мембран, особенно нервной и мышечной ткани. Уровень ионизированного кальция строго регулируется паратгормоном (ПТГ), кальцитриолом (1,25-(OH)₂D₃) и кальцитонином через механизмы обратной связи. ## Патофизиология Нарушения уровня ионизированного кальция отражают дисфункцию органов, участвующих в его гомеостазе: паращитовидных желез, почек, кишечника, костей. **Гиперкальциемия (повышенный уровень Ca²⁺):** - **Гиперпаратиреоз первичный:** аденома или гиперплазия паращитовидных желез → избыток ПТГ → повышение реабсорбции кальция в почках, мобилизация кальция из костей, активация 1-α-гидроксилазы (повышение кальцитриола). - **Злокачественные новообразования:** паранеопластический синдром (секреция PTHrP — паратиреоидного гормон-родственного пептида), остеолитические метастазы (миелома, рак молочной железы, легкого). - **Гипервитаминоз D:** увеличение абсорбции кальция в кишечнике. - **Саркоидоз и др. гранулематозные болезни:** эктопическая продукция кальцитриола макрофагами. - **Гиперкальциурия при длительной иммобилизации:** повышенный костный резорбция. **Гипокальциемия (сниженный уровень Ca²⁺):** - **Гипопаратиреоз:** послеоперационный (например, после тиреоидэктомии), аутоиммунный, генетический (синдром Ди Джорджи) → недостаток ПТГ → снижение реабсорбции кальция в почках, снижение мобилизации кальция из костей. - **Недостаточность витамина D:** снижение абсорбции кальция в кишечнике. - **Хроническая болезнь почек:** снижение 1-α-гидроксилазы → дефицит кальцитриола, гиперфосфатемия → осаждение кальция в тканях. - **Гипоальбуминемия:** хотя общий кальций снижается, ионизированный может оставаться в норме. Однако при метаболических нарушениях (например, алкалоз) ионизированный кальций может падать. - **Панкреатит острый:** жировой некроз → связывание кальция с жирными кислотами (стеатонекроз), гипоальбуминемия, повреждение сосудов. - **Массивная переливание цитратсодержащих компонентов крови:** цитрат связывает кальций, образуя хелаты. ## Референсные значения | Категория | Референсный диапазон | Единицы измерения | Примечания | | --- | --- | --- | --- | | Взрослые | 1,10 – 1,35 | ммоль/л | Наиболее распространённый диапазон. Может варьироваться в зависимости от метода и калибровки. | | Новорождённые (0–7 дней) | 1,05 – 1,37 | ммоль/л | Уровень может быть ниже, особенно у недоношенных. | | Дети (1 месяц – 18 лет) | 1,15 – 1,35 | ммоль/л | Стабильный диапазон, близкий к взрослому. | | Беременные (особенно III триместр) | 1,05 – 1,30 | ммоль/л | Может быть снижение из-за гипоальбуминемии и повышения объёма плазмы. Ионизированный кальций более точен, чем общий. | **Важно:** референсные значения зависят от метода определения, pH крови, температуры и используемой платформы. Некоторые анализаторы автоматически корректируют на pH (например, приводят к pH 7,40). Результаты всегда следует интерпретировать в контексте конкретной лаборатории. ## Методы определения Ионизированный кальций измеряется с помощью **ионселективных электродов (ИСЭ)** — метод, основанный на разнице потенциалов между образцом и эталоном через мембрану, чувствительную к Ca²⁺. - **Платформы:** ABX Pentra 400, Radiometer ABL90, Siemens RapidPoint, Nova Biomedical Stat Profile. - **Чувствительность:** обычно 0,01 ммоль/л. Точность зависит от калибровки, pH, температуры. - **Образцы:** цельная кровь (гепаринизированная), сыворотка, плазма (редко). Не использовать ЭДТА или цитрат — они хелатируют кальций. - **Преаналитические требования:** - Образец — **только в герметичной ёмкости без контакта с воздухом** (CO₂ loss → алкалоз → снижение ионизированного Ca²⁺). - Анализ — **в течение 30–60 минут** после взятия. Если задержка, хранить на льду (4 °C) и герметично. - Артериальная или венозная кровь — допустимы, но результаты должны интерпретироваться с учётом pH. - Гепарин натрия предпочтителен; литиевый гепарин — допустим, но может слегка занижать результаты при высоких концентрациях. ИФА, ИХЛА и ПЦР **не используются** для определения ионизированного кальция — это не белок и не нуклеиновая кислота. ## Клинические показания **Когда назначают:** 1. Оценка истинного уровня кальция при гипоальбуминемии (например, при циррозе, нефротическом синдроме, тяжёлой инфекции). 2. Подозрение на гиперкальциемию или гипокальциемию с нейромышечной симптоматикой (тетания, судороги, аритмии), особенно при нормальном общем кальции. 3. Перед хирургическим вмешательством у пациентов с риском нарушения кальциевого гомеостаза (например, после тиреоидэктомии). 4. Контроль при переливании больших объёмов цитратсодержащих компонентов крови (например, при экстракорпоральном кровообращении). 5. Оценка функции паращитовидных желез в динамике (например, при подозрении на гипопаратиреоз). 6. Тяжёлые нарушения кислотно-щелочного баланса (алкалоз/ацидоз), влияющие на ионизацию кальция. **Когда не назначают:** - Рутинный скрининг у асимптомных пациентов с нормальным общим кальцием и альбумином. - Диагностика остеопороза — используется DEXA, маркеры костного обмена, витамин D, ПТГ. - Оценка витамин D-дефицита — основной маркер — 25(OH)D. ## Интерференции и ограничения **Фармакологические интерференции:** - **Цитрат, оксалат, ЭДТА:** хелатируют кальций → ложное снижение. Не использовать пробирки с этими антикоагулянтами. - **Бета-лактамные антибиотики (например, цефтриаксон):** могут образовывать комплексы с кальцием → риск гипокальциемии при внутривенном введении, особенно у новорождённых. - **Тиазидные диуретики:** повышают реабсорбцию кальция в почках → риск гиперкальциемии. - **Бисфосфонаты, деносумаб:** снижают костную резорбцию → могут снижать ионизированный кальций, особенно при дефиците витамина D. **Биологические факторы:** - **pH крови:** алкалоз увеличивает связывание кальция с альбумином → снижение ионизированного Ca²⁺; ацидоз — обратный эффект. Многие анализаторы корректируют на pH 7,40, но клиническая интерпретация должна учитывать истинный pH. - **Температура:** снижение температуры *in vitroIn vitro can be defined as in a test tube, outside a living organism. This term is used in scientific research when experiments are conducted in an artificially created environment that mimics the conditions of a living organism.* может повлиять на ионную активность. - **Гиперлипидемия:** может вызывать ложное снижение при некоторых методах (эффект разбавления плазмы). **Ограничения:** - Короткий срок стабильности образца. - Требует специфического оборудования и условий взятия. - Не отражает запасы кальция в костях или долгосрочный статус — только текущую биодоступную фракцию. ## Интерпретация и тактика **При повышенном уровне (гиперкальциемия):** - Оценить симптомы: слабость, тошнота, полиурия, аритмии, спутанность сознания. - Исключить злокачественные заболевания (PTHrP, визуализация, М-протеин). - Определить ПТГ, витамин D, фосфор, креатинин. - При уровне > 3,0 ммоль/л или симптомах — госпитализация, инфузия изотонического раствора натрия хлорида, бисфосфонаты (закись памидроновой кислоты), при необходимости — кальцитонин, глюкокортикоиды. - Целевой уровень: снижение до < 2,7 ммоль/л в острой фазе, затем — нормализация. **При сниженном уровне (гипокальциемия):** - Оценить признаки тетании (Chvostek, Trousseau), судороги, удлинение интервала QT на ЭКГ. - Определить ПТГ, магний, фосфор, креатинин, витамин D. - При выраженной гипокальциемии — внутривенное введение кальция глюконата (10% раствор, 1–2 г в течение 10–20 мин). - Поддерживающая терапия: кальция карбонат/цитрат + витамин D (кальцитриол при почечной недостаточности). - Целевой уровень: поддержание ионизированного кальция в нижней части нормы (1,10–1,20 ммоль/л) у пациентов с хроническим гипопаратиреозом. **Советы пациенту:** - При хроническом гипопаратиреозе — регулярный приём препаратов кальция и витамина D, контроль уровня кальция и креатинина. - Избегать препаратов, усиливающих выведение кальция (тиазиды при гиперкальциемии, магний при гипокальциемии). - Сообщать врачу о любых новых симптомах: онемение, судороги, аритмии. ## Связь с другими маркерами Ионизированный кальций интерпретируется в комплексе с: - **Паратгормон (ПТГ):** дифференциальная диагностика гиперкальциемии (первичный гиперпаратиреоз — высокий ПТГ; злокачественный — низкий). - **Витамин D [25(OH)D]:** выявление дефицита как причины вторичного гипопаратиреоза или гипокальциемии. - **Фосфор:** при гипопаратиреозе — гиперфосфатемия; при гиперпаратиреозе — гипофосфатемия. - **Общий кальций и альбуминОдин из основных белков человеческого организма, который отвечает за поддержание нормального состава крови и транспортировку различных веществ по организму. Он также выступает запасным источником аминокислот Альбумины выполняют две очень важные функции: управляют распределением воды внутри организма, помогают крови переносить витамины, минералы и лекарства. Они отвечают за обмен воды — помогают удерживать её в сосудах и не позволяют ей избыточно переходить в ткани (таким образом предотвращая развитие отёков). Альбумины влияют н:** при гипоальбуминемии общий кальций занижается, но ионизированный остаётся нормальным («псевдогипокальциемия»). - **Магний:** гипомагниемия подавляет секрецию ПТГ и вызывает резистентность к его действию — коррекция магния необходима при гипокальциемии. - **pH крови:** алкалоз может маскировать гипокальциемию по ионизированному кальцию. - **Креатинин:** оценка функции почек как фактора нарушения активации витамина D и выведения кальция. ## Вывод Ионизированный кальций (Ca²⁺) — ключевой показатель биологически активного кальция в крови, отражающий истинный кальциевый статус, особенно при гипоальбуминемии, нарушениях pH или клинических признаках дискальциемии. Его уровень регулируется ПТГ, витамином D и кальцитонином и участвует в нервно-мышечной проводимости, свёртывании, сигнализации. Анализ требует строгих преаналитических условий (герметичный образец, быстрый анализ). Интерпретация должна проводиться с учётом ПТГ, фосфора, магния, pH и функции почек. Отклонения уровня требуют срочной клинической оценки и коррекции, особенно при симптомах. Ионизированный кальций — более точный маркер, чем общий кальций, в сложных клинических ситуациях. [whatsapp://send?text=%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%28Ca%2B%2B%29%20-%20https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2/](whatsapp://send?text=%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%28Ca%2B%2B%29%20-%20https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2/) [https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2/](https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2/) [https://twitter.com/share?url=https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2/](https://twitter.com/share?url=https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2/) [mailto:?subject=%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%28Ca%2B%2B%29&body=Check%20this%20out%3A%20https%3A%2F%2F32rumba.ru%2Fkalcij-ionizirovannyj-ca-2%2F](mailto:?subject=%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%28Ca%2B%2B%29&body=Check%20this%20out%3A%20https%3A%2F%2F32rumba.ru%2Fkalcij-ionizirovannyj-ca-2%2F) [https://pinterest.com/pin/create/button?url=https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2/&media=https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/kalcij.jpg&description=%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%28Ca%2B%2B%29](https://pinterest.com/pin/create/button?url=https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2/&media=https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/kalcij.jpg&description=%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%28Ca%2B%2B%29) [https://www.linkedin.com/shareArticle?mini=true&url=https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2/&title=%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%28Ca%2B%2B%29](https://www.linkedin.com/shareArticle?mini=true&url=https://32rumba.ru/kalcij-ionizirovannyj-ca-2/&title=%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%28Ca%2B%2B%29)