Контакты
Метки: Гипокальциемия, Гипопаратиреоз, Кальций, Симптом, Хроническая болезнь почек

Кальций ионизированный (Ca++)

Ионизированный кальций (Ca²⁺) – роль, нормы и нарушения

Ионизированный кальций (свободный Ca²⁺) – это биологически активная форма кальция, не связанная с белками (альбумином) или анионами. Он играет ключевую роль в работе нервной системы, мышц, свертывании крови и костном метаболизме.

1. Роль ионизированного кальция в организме

  • Нервно-мышечная проводимость – регулирует сокращение мышц (включая сердце).
  • Свертывание крови – активирует факторы коагуляции.
  • Костная ткань – 99% кальция хранится в костях, поддерживая их прочность.
  • Клеточные сигналы – участвует в работе гормонов и ферментов.

Важно: Только ионизированный кальций (около 50% от общего) физиологически активен. Его уровень не зависит от количества альбумина в крови (в отличие от общего кальция).

2. Норма ионизированного кальция в крови

ГруппаНорма (ммоль/л)
Взрослые1,16–1,32 ммоль/л
Дети1,22–1,37 ммоль/л
Новорожденные1,05–1,37 ммоль/л

Примечание: Референсные значения могут отличаться в разных лабораториях.

3. Отклонения от нормы: причины и симптомы

А. Гипокальциемия (Ca²⁺ < 1,16 ммоль/л)

Причины:

  • Гипопаратиреоз (недостаток паратгормона).
  • Дефицит витамина D – нарушает всасывание Ca в кишечнике.
  • Хроническая болезнь почек – потеря Ca с мочой + нарушение активации витамина D.
  • Острый панкреатит – связывание Ca с жирными кислотами.

Симптомы:

  • Тетания – болезненные судороги в мышцах (кисти, стопы).
  • Парестезии (покалывание в пальцах, вокруг рта).
  • Спазм гортани (ларингоспазм) – опасен у детей.
  • Удлинение интервала QT на ЭКГ → риск аритмий.

Экстренная помощь: В/в введение глюконата кальция.

Б. Гиперкальциемия (Ca²⁺ > 1,32 ммоль/л)

Причины:

  • Гиперпаратиреоз (избыток паратгормона).
  • Метастазы в кости (рак молочной железы, простаты).
  • Передозировка витамина D или кальция.
  • Саркоидоз – гранулемы производят активный витамин D.

Симптомы:

  • Жажда, частое мочеиспускание (кальций подавляет действие АДГ).
  • Тошнота, запоры – угнетение перистальтики.
  • Слабость, депрессия.
  • Камни в почках (нефролитиаз).
  • Кальциноз сосудов и мягких тканей.

Лечение: Гидратация + бисфосфонаты (памидронат), в тяжелых случаях – кальцитонин.

4. Диагностика нарушений

  1. Анализ на ионизированный кальций – наиболее точный метод (кровь берут без контакта с воздухом, так как CO₂ меняет pH и уровень Ca²⁺).
  2. Дополнительно:
  • Общий кальций (корректируют по уровню альбумина).
  • Паратгормон (ПТГ), витамин D (25-OH-D3).
  • Фосфор, магний, креатинин.
  1. Инструментальные исследования:
  • Денситометрия (при остеопорозе).
  • УЗИ паращитовидных желез.

5. Примеры интерпретации результатов

Уровень Ca²⁺ПТГВитамин DДиагноз
↓↑НормаХПН, дефицит витамина D
↓↓НормаГипопаратиреоз
↑↑НормаГиперпаратиреоз
↑↓↑Передозировка витамина D

Важно: У беременных и детей уровень Ca²⁺ может быть выше нормы из-за активного роста костей.

Коррекция уровня кальция

  • При дефиците:
  • Препараты кальция (Кальций-D3 Никомед).
  • Витамин D (Холекальциферол).
  • При избытке:
  • Ограничение продуктов, богатых Ca (молоко, сыр).
  • Лечение основного заболевания (удаление аденомы паращитовидной железы).

Профилактика: Контроль Ca²⁺ особенно важен для пациентов с болезнями почек, щитовидной и паращитовидных желез.

лого