Кальций ионизированный (Ca++)

Ионизированный кальций (Ca²⁺) – роль, нормы и нарушения

Ионизированный кальций (свободный Ca²⁺) – это биологически активная форма кальция, не связанная с белками (альбумином) или анионами. Он играет ключевую роль в работе нервной системы, мышц, свертывании крови и костном метаболизме.

1. Роль ионизированного кальция в организме

Нервно-мышечная проводимость – регулирует сокращение мышц (включая сердце).
Свертывание крови – активирует факторы коагуляции.
Костная ткань – 99% кальция хранится в костях, поддерживая их прочность.
Клеточные сигналы – участвует в работе гормоновГормоны — это биологически активные вещества, которые вырабатываются специализированными клетками или железами (например, эндокринными железами) и регулируют различные физиологические процессы в организме. Они действуют как химические сигналы, которые передаются через кровоток к органам и тканям, чтобы контролировать и координировать множество функций, таких как обмен веществ, рост и развитие, репродукция, настроение и многое другое. Примеры: Инсулин, Тестостерон, Эстроген, Адреналин и ферментовФерменты — это белки, которые ускоряют химические реакции в организме. Они обеспечивают протекание метаболических процессов, таких как переваривание пищи, выделение энергии, образование клеток и многие другие..

Важно: Только ионизированный кальций (около 50% от общего) физиологически активен. Его уровень не зависит от количества альбуминаОдин из основных белков человеческого организма, который отвечает за поддержание нормального состава крови и транспортировку различных веществ по организму. Он также выступает запасным источником аминокислот Альбумины выполняют две очень важные функции: управляют распределением воды внутри организма,
помогают крови переносить витамины, минералы и лекарства.
Они отвечают за обмен воды — помогают удерживать её в сосудах и не позволяют ей избыточно переходить в ткани (таким образом предотвращая развитие отёков). Альбумины влияют на образование тканевой жидкости, мочи и лимфы, а также контролируют процесс всасывания воды из кишечника. в крови (в отличие от общего кальция).

2. Норма ионизированного кальция в крови

Группа	Норма (ммоль/л)
Взрослые	1,16–1,32 ммоль/л
Дети	1,22–1,37 ммоль/л
Новорожденные	1,05–1,37 ммоль/л

Примечание: Референсные значения могут отличаться в разных лабораториях.

3. Отклонения от нормы: причины и симптомы

А. Гипокальциемия (Ca²⁺ < 1,16 ммоль/л)

Причины:

Гипопаратиреоз (недостаток паратгормона).
Дефицит витамина D – нарушает всасывание Ca в кишечнике.
Хроническая болезнь почек – потеря Ca с мочой + нарушение активации витамина D.
Острый панкреатит – связывание Ca с жирными кислотами.

Симптомы:

Тетания – болезненные судороги в мышцах (кисти, стопы).
Парестезии (покалывание в пальцах, вокруг рта).
Спазм гортани (ларингоспазм) – опасен у детей.
Удлинение интервала QT на ЭКГ → риск аритмий.

Экстренная помощь: В/в введение глюконата кальция.

Б. Гиперкальциемия (Ca²⁺ > 1,32 ммоль/л)

Причины:

Гиперпаратиреоз (избыток паратгормона).
Метастазы в кости (рак молочной железы, простаты).
Передозировка витамина D или кальция.
Саркоидоз – гранулемы производят активный витамин D.

Симптомы:

Жажда, частое мочеиспускание (кальций подавляет действие АДГ).
Тошнота, запоры – угнетение перистальтики.
Слабость, депрессия.
Камни в почках (нефролитиаз).
Кальциноз сосудов и мягких тканей.

Лечение: Гидратация + бисфосфонаты (памидронат), в тяжелых случаях – кальцитонин.

4. Диагностика нарушений

Анализ на ионизированный кальций – наиболее точный метод (кровь берут без контакта с воздухом, так как CO₂ меняет pH и уровень Ca²⁺).
Дополнительно:

Общий кальций (корректируют по уровню альбумина).
Паратгормон (ПТГ), витамин D (25-OH-D3).
Фосфор, магний, креатинин.

Инструментальные исследования:

Денситометрия (при остеопорозе).
УЗИ паращитовидных желез.

5. Примеры интерпретации результатов

Уровень Ca²⁺	ПТГ	Витамин D	Диагноз
↓	↑	Норма	ХПН, дефицит витамина D
↓	↓	Норма	Гипопаратиреоз
↑	↑	Норма	Гиперпаратиреоз
↑	↓	↑	Передозировка витамина D

Важно: У беременных и детей уровень Ca²⁺ может быть выше нормы из-за активного роста костей.

Коррекция уровня кальция

При дефиците:
Препараты кальция (Кальций-D3 Никомед).
Витамин D (Холекальциферол).
При избытке:
Ограничение продуктов, богатых Ca (молоко, сыр).
Лечение основного заболевания (удаление аденомы паращитовидной железы).

Профилактика: Контроль Ca²⁺ особенно важен для пациентов с болезнями почек, щитовидной и паращитовидных желез.