Ионизированный кальций (Ca²⁺) – роль, нормы и нарушения
Ионизированный кальций (свободный Ca²⁺) – это биологически активная форма кальция, не связанная с белками (альбумином) или анионами. Он играет ключевую роль в работе нервной системы, мышц, свертывании крови и костном метаболизме.
1. Роль ионизированного кальция в организме
- Нервно-мышечная проводимость – регулирует сокращение мышц (включая сердце).
- Свертывание крови – активирует факторы коагуляции.
- Костная ткань – 99% кальция хранится в костях, поддерживая их прочность.
- Клеточные сигналы – участвует в работе гормоновГормоны — это биологически активные вещества, которые вырабатываются специализированными клетками или железами (например, эндокринными железами) и регулируют различные физиологические процессы в организме. Они действуют как химические сигналы, которые передаются через кровоток к органам и тканям, чтобы контролировать и координировать множество функций, таких как обмен веществ, рост и развитие, репродукция, настроение и многое другое. Примеры: Инсулин, Тестостерон, Эстроген, Адреналин и ферментовФерменты — это белки, которые ускоряют химические реакции в организме. Они обеспечивают протекание метаболических процессов, таких как переваривание пищи, выделение энергии, образование клеток и многие другие..
Важно: Только ионизированный кальций (около 50% от общего) физиологически активен. Его уровень не зависит от количества альбуминаOne of the main proteins of the human body, responsible for maintaining normal blood composition and transporting various substances throughout the body. It also serves as a reserve source of amino acids. Albumins perform two very important functions: managing the distribution of water within the body, helping the blood transport vitamins, minerals, and medications. They are responsible for water exchange — they help retain it in the vessels and prevent it from excessively moving into the tissues (thus preventing the development of edema). Albumins influence the formation of tissue fluid, urine, and lymph, and also control the process of water absorption from the intestines. в крови (в отличие от общего кальция).
2. Норма ионизированного кальция в крови
| Группа | Норма (ммоль/л) |
|---|---|
| Взрослые | 1,16–1,32 ммоль/л |
| Дети | 1,22–1,37 ммоль/л |
| Новорожденные | 1,05–1,37 ммоль/л |
Примечание: Референсные значения могут отличаться в разных лабораториях.
3. Отклонения от нормы: причины и симптомы
А. Гипокальциемия (Ca²⁺ < 1,16 ммоль/л)
Причины:
- Гипопаратиреоз (недостаток паратгормона).
- Дефицит витамина D – нарушает всасывание Ca в кишечнике.
- Хроническая болезнь почек – потеря Ca с мочой + нарушение активации витамина D.
- Острый панкреатит – связывание Ca с жирными кислотами.
Симптомы:
- Тетания – болезненные судороги в мышцах (кисти, стопы).
- Парестезии (покалывание в пальцах, вокруг рта).
- Спазм гортани (ларингоспазм) – опасен у детей.
- Удлинение интервала QT на ЭКГ → риск аритмий.
Экстренная помощь: В/в введение глюконата кальция.
Б. Гиперкальциемия (Ca²⁺ > 1,32 ммоль/л)
Причины:
- Гиперпаратиреоз (избыток паратгормона).
- Метастазы в кости (рак молочной железы, простаты).
- Передозировка витамина D или кальция.
- Саркоидоз – гранулемы производят активный витамин D.
Симптомы:
- Жажда, частое мочеиспускание (кальций подавляет действие АДГ).
- Тошнота, запоры – угнетение перистальтики.
- Слабость, депрессия.
- Камни в почках (нефролитиаз).
- Кальциноз сосудов и мягких тканей.
Лечение: Гидратация + бисфосфонаты (памидронат), в тяжелых случаях – кальцитонин.
4. Диагностика нарушений
- Анализ на ионизированный кальций – наиболее точный метод (кровь берут без контакта с воздухом, так как CO₂ меняет pH и уровень Ca²⁺).
- Дополнительно:
- Общий кальций (корректируют по уровню альбумина).
- Паратгормон (ПТГ), витамин D (25-OH-D3).
- Фосфор, магний, креатинин.
- Инструментальные исследования:
- Денситометрия (при остеопорозе).
- УЗИ паращитовидных желез.
5. Примеры интерпретации результатов
| Уровень Ca²⁺ | ПТГ | Витамин D | Диагноз |
|---|---|---|---|
| ↓ | ↑ | Норма | ХПН, дефицит витамина D |
| ↓ | ↓ | Норма | Гипопаратиреоз |
| ↑ | ↑ | Норма | Гиперпаратиреоз |
| ↑ | ↓ | ↑ | Передозировка витамина D |
Важно: У беременных и детей уровень Ca²⁺ может быть выше нормы из-за активного роста костей.
Коррекция уровня кальция
- При дефиците:
- Препараты кальция (Кальций-D3 Никомед).
- Витамин D (Холекальциферол).
- При избытке:
- Ограничение продуктов, богатых Ca (молоко, сыр).
- Лечение основного заболевания (удаление аденомы паращитовидной железы).
Профилактика: Контроль Ca²⁺ особенно важен для пациентов с болезнями почек, щитовидной и паращитовидных желез.