--- title: "Хлориды" id: "1599" type: "post" slug: "hloridy-2" published_at: "2026-02-05T14:44:12+00:00" modified_at: "2026-03-15T18:56:30+00:00" url: "https://32rumba.ru/hloridy-2/" markdown_url: "https://32rumba.ru/hloridy-2.md" excerpt: "Анализ на хлориды выявляет патологии почек, нарушения кислотно-щелочного баланса, муковисцидоз, тубулопатии, обезвоживание и метаболические расстройства. Показывает отклонения при диарее, рвоте, почечной недостаточности и терапии диуретиками." taxonomy_category: - "Анализы" taxonomy_post_tag: - "Chlorides" taxonomy_organs_targets: - "ЖКТ" - "Кровь" - "Почки" taxonomy_tip_veshestva: - "Минерал" --- Справочная### Задать вопрос по теме #### Доступно после регистрации. Рубрики- [Uncategorized](https://32rumba.ru/category/uncategorized/) - [Анализы](https://32rumba.ru/category/analizy/) - [БАДы](https://32rumba.ru/category/bady/) - [Лекарства](https://32rumba.ru/category/lekarstva/) - [Общие статьи](https://32rumba.ru/category/obshhie-stati/) - [Пептиды](https://32rumba.ru/category/peptidy/) - [Пробиотики](https://32rumba.ru/category/probiotiki/) - [Терапия](https://32rumba.ru/category/terapija/) - [Философия и практики](https://32rumba.ru/category/filosofija-i-praktiki/) [https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/hloridy.jpg](https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/hloridy.jpg) ## Идентификация и биохимия **Полное название:** Хлориды (ионы хлора, Cl⁻) Проект в бета версии. Идут обновления. [Перейти в магазин](/shop/) **Синонимы:** Хлорид, сывороточный хлорид, ион хлора, chloride (на англ.), serum chloride **Химическая формула:** Cl⁻ **Молекулярная масса:** 35,45 г/моль (атомная масса хлора) **Форма в биологических жидкостях:** Ионизированная форма (Cl⁻), преимущественно в плазме крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости **Ген:** Прямого гена, кодирующего хлорид-ион, не существует, так как хлорид — неорганический ион. Однако транспорт и регуляция уровня хлоридов опосредованы белками, кодируемыми генами, например: - *CLCNKA*, *CLCNKB* — кодируют хлоридные каналы ClC-K - *SLC12A3* — кодирует тиазид-чувствительный натрий-хлоридный симпортер (NCC) в дистальном извитом канальце почек - *CFTR* — кодирует хлоридный канал, регулируемый цАМФ (мутации вызывают муковисцидоз) **LOINC-код:** Может отличаться в зависимости от образца и метода. Примеры: - 2075-0 — Хлориды в сыворотке - 5095-6 — Хлориды в плазме - 34728-6 — Хлориды в моче Точные коды зависят от лабораторной информационной системы и типа образца. **SNOMED CT:** 27428001 — Хлорид (элемент) ## Физиологическая роль Хлорид (Cl⁻) — основной анион внеклеточной жидкости, играющий ключевую роль в поддержании осмотического давления, электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. **Источники и регуляция:** - **Поступление:** Основной источник — пищевое потребление (поваренная соль, NaCl). Всасывается в тонком кишечнике преимущественно пассивно, вместе с натрием. - **Распределение:** Концентрация хлоридов выше во внеклеточной жидкости (~100–110 ммоль/л), чем внутри клеток (~4–20 ммоль/л). - **Выделение:** Основной путь — почки, где реабсорбция и секреция Cl⁻ происходят в различных отделах нефрона: - *Проксимальный извитой канальец:* Реабсорбция ~65–70% фильтрованного Cl⁻ (вместе с Na⁺ и водой) - *Толстый восходящий отдел петли Генле:* Реабсорбция ~20–25% через Na⁺-K⁺-2Cl⁻-котранспорт (NKCC2) - *Дистальный извитой канальце:* Реабсорбция ~5–10% через Na⁺-Cl⁻-симпортер (NCC) - *Собирательные трубки:* Регулируемая секреция и реабсорбция, опосредованная каналом CFTR и экзchanger’ами Cl⁻/HCO₃⁻ **Ключевые функции:** - **Поддержание осмолярности и объема внеклеточной жидкости** — совместно с натрием - **Кислотно-щелочной баланс: Хлорид участвует в *хлоридном сдвиге* в эритроцитах: при образовании угольной кислоты (H₂CO₃) из CO₂ и H₂O, ионы H⁺ буферизуются гемоглобином, а HCO₃⁻ выходят в плазму, замещаясь ионами Cl⁻ (обмен через AE1-антипортер). Это позволяет транспортировать CO₂ от тканей к легким.** - **Электронейтральность: Изменения концентрации Cl⁻ часто компенсируют изменения концентрации HCO₃⁻, особенно при метаболических ацидозах и алкалозах.** ## Патофизиология Отклонения уровня хлоридов часто вторичны по отношению к другим нарушениям — электролитным, кислотно-щелочным или объемным. Однако изолированные нарушения также возможны. **Гиперхлоремия (повышенный уровень Cl⁻):** - **Метаболический ацидоз с нормальным анионным промежутком (хлорид-резистентный): Потеря HCO₃⁻ компенсируется задержкой Cl⁻ (например, при почечной тубулярной ацидозе, диарее).** - **Дегидратация: Относительное повышение Cl⁻ из-за снижения объема плазмы.** - **Переизбыток хлорида натрия: Введение изотонического или гипертонического раствора NaCl.** - **Почечная недостаточность: Снижение выведения Cl⁻ при сохранении фильтрации Na⁺.** - **Гиперальдостеронизм: Повышенная реабсорбция Na⁺ и Cl⁻ в дистальных канальцах.** **Гипохлоремия (сниженный уровень Cl⁻):** - **Метаболический алкалоз: Часто наблюдается при рвоте или назогастральном дренировании — потеря H⁺ и Cl⁻ из желудочного сока. Почки компенсаторно задерживают HCO₃⁻, а Cl⁻ теряются.** - **Гипонатриемия с дефицитом объема: Потеря NaCl (например, при диуретиках, диарее, ожогах).** - **Синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH): Относительная гипохлоремия из-за разведения.** - **Цистиноз и другие тубулопатии: Нарушение реабсорбции Cl⁻.** - **Муковисцидоз: Повышенное содержание Cl⁻ в поте (>60 ммоль/л) приводит к гипохлоремии при обильном потоотделении.** ## Референсные значения | Биоматериал | Референсный интервал | Единицы измерения | Зависимость от возраста/пола/метода | | --- | --- | --- | --- | | Сыворотка / плазма | 98–107 | ммоль/л | У новорождённых — выше (до 110–115 ммоль/л). У пожилых — возможна незначительная вариабельность. Зависит от метода анализа. | | Моча (24 ч) | 110–250 | ммоль/сут | Зависит от потребления соли. Норма — при умеренном потреблении NaCl (~6–10 г/сут). | | Пот (потовая проба) | < 40 (норма), 40–60 (погранично), > 60 (патология) | ммоль/л | Не зависит от пола. Критерий диагностики муковисцидоза. | | Спинномозговая жидкость | 116–130 | ммоль/л | Выше, чем в сыворотке. Метод-зависимо. | *Примечание:* Референсные значения могут варьироваться между лабораториями в зависимости от аналитической платформы и калибровки. Всегда следует использовать референсы конкретной лаборатории. ## Методы определения Определение хлоридов проводится ионоселективными электродами (ISE), которые являются стандартом в клинической лабораторной диагностике. - **Прямая ISE: Используется в автоматических анализаторах (например, Roche Cobas, Siemens Advia, Beckman AU). Образец не разбавляется. Более точна при гиперпротеинемии или гиперлипидемии.** - **Косвенная ISE: Образец разбавляется перед измерением. Может давать ложные результаты при высоком содержании липидов или белков (псевдогипонатриемия/псевдогипохлоремия).** **Прочие методы (устаревшие или редкие):** - *Титрование (меркурометрия):* Ранее использовалось, сейчас почти не применяется из-за токсичности ртути. - *Колориметрия:* Редко, в специализированных исследованиях. **Чувствительность метода:** Современные ISE имеют высокую чувствительность (порядка 0,1 ммоль/л) и широкий линейный диапазон (до 150 ммоль/л и выше). **Преаналитические требования:** - Образец: сыворотка, плазма (с цитратом, гепарином — не с ЭДТА, так как калий может интерферировать). - Хранение: стабилен при комнатной температуре до 24 ч, при 2–8 °C — до 7 дней, при –20 °C — месяцы. - Гемолиз: минимальное влияние (Cl⁻ внутри эритроцитов ниже, чем в плазме). - Липемия и гиперпротеинемия: могут вызывать ложные результаты при косвенной ISE. ## Клинические показания **Когда назначают:** - Оценка электролитного баланса при обезвоживании, диарее, рвоте - Диагностика и дифференцировка метаболических ацидозов и алкалозов - Контроль при терапии диуретиками (особенно тиазидами и петлевыми) - Подозрение на муковисцидоз (потовая проба) - Оценка функции почек и электролитов при ХБП, ОПН - Мониторинг при парентеральном питании - Оценка нарушений натриевого баланса **Когда не назначают:** - В качестве изолированного теста без оценки Na⁺, K⁺, HCO₃⁻, осмолярности - При скрининге у полностью здоровых лиц без клинических показаний - Для диагностики острых инфекций или онкологических заболеваний (неспецифичен) ## Интерференции и ограничения - **Лекарства: - *Диуретики:* Тиазидные — гипохлоремия; петлевые — выраженная гипохлоремия и метаболический алкалоз. - *АЦЦ, солевые слабительные:* Могут вызывать гиперхлоремию.** - **Биологические факторы: - *Гиперлипидемия / гиперпротеинемия:* При косвенной ISE — ложная гипохлоремия. - *Гемолиз:* Незначительное влияние. - *Гипергликемия:* Косвенное влияние через осмотический сдвиг жидкости (разведение).** - **Ложные результаты: - *Псевдогипохлоремия:* При косвенной ISE и высоком содержании липидов или белков. - *Контаминация образца:* Например, раствор хлоргексидина при подготовке — может дать ложное повышение.** ## Интерпретация и тактика **При отклонениях:** - **Гиперхлоремия: - Оценить pH крови и HCO₃⁻ — если метаболический ацидоз с нормальным анионным промежутком, искать диарею, почечную тубулярную ацидоз, введение NaCl. - При нормальном pH — оценить объем внеклеточной жидкости (дегидратация? переизбыток соли?)** - **Гипохлоремия: - Чаще всего ассоциирована с метаболическим алкалозом. Оценить K⁺ (часто гипокалиемия), анамнез (рвота, диуретики). - Если гипонатриемия — определить объем (обезвоживание vs SIADH).** **Целевые значения при терапии:** - Поддержание Cl⁻ в пределах 98–107 ммоль/л - При метаболическом алкалозе — коррекция Cl⁻ может способствовать нормализации pH - При диуретик-индуцированной гипохлоремии — возможна коррекция хлоридом калия или переход на калийсберегающие диуретики **Советы пациенту:** - Не изменять потребление соли без консультации врача при выявленных отклонениях - При диарее или рвоте — восполнять потерю жидкости с электролитами (регидратационные растворы) - При назначении диуретиков — регулярно сдавать анализы крови на электролиты - При муковисцидозе — избегать перегрева и обильного потоотделения без восполнения соли ## Связь с другими маркерами Хлориды интерпретируются в комплексе с другими показателями: - **Натрий (Na⁺): Совместно определяют осмолярность и объем внеклеточной жидкости.** - **Калий (K⁺): Часто коррелирует при алкалозе (гипохлоремия + гипокалиемия).** - **Бикарбонат (HCO₃⁻): Обратная зависимость: при снижении HCO₃⁻ (ацидоз) — рост Cl⁻, и наоборот.** - **Анионный промежуток (AG): AG = Na⁺ – (Cl⁻ + HCO₃⁻). Позволяет дифференцировать типы метаболического ацидоза.** - **Осмолярность: Оценивается при подозрении на интерференции.** - **Креатинин, мочевина: Для оценки почечной функции при нарушениях Cl⁻.** ## Вывод Хлориды — ключевой внеклеточный анион, участвующий в поддержании осмотического давления, объема жидкости и кислотно-щелочного баланса. Концентрация Cl⁻ редко изменяется изолированно и чаще отражает компенсаторные сдвиги при нарушениях натрия, бикарбоната или объема. Оценка уровня хлоридов обязательна в контексте электролитного профиля и pH. Метод определения — ионоселективные электроды (ISE), предпочтительно прямой метод. Интерпретация требует анализа анамнеза, клинической картины и взаимосвязи с Na⁺, K⁺, HCO₃⁻ и анионным промежутком. Отклонения уровня Cl⁻ являются маркерами основных патофизиологических процессов — от диареи и рвоты до почечных тубулопатий и терапии диуретиками. [whatsapp://send?text=%D0%A5%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B4%D1%8B%20-%20https://32rumba.ru/hloridy-2/](whatsapp://send?text=%D0%A5%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B4%D1%8B%20-%20https://32rumba.ru/hloridy-2/) [https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://32rumba.ru/hloridy-2/](https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://32rumba.ru/hloridy-2/) [https://twitter.com/share?url=https://32rumba.ru/hloridy-2/](https://twitter.com/share?url=https://32rumba.ru/hloridy-2/) [mailto:?subject=%D0%A5%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B4%D1%8B&body=Check%20this%20out%3A%20https%3A%2F%2F32rumba.ru%2Fhloridy-2%2F](mailto:?subject=%D0%A5%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B4%D1%8B&body=Check%20this%20out%3A%20https%3A%2F%2F32rumba.ru%2Fhloridy-2%2F) [https://pinterest.com/pin/create/button?url=https://32rumba.ru/hloridy-2/&media=https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/hloridy-1024x682.jpg&description=%D0%A5%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B4%D1%8B](https://pinterest.com/pin/create/button?url=https://32rumba.ru/hloridy-2/&media=https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/hloridy-1024x682.jpg&description=%D0%A5%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B4%D1%8B) [https://www.linkedin.com/shareArticle?mini=true&url=https://32rumba.ru/hloridy-2/&title=%D0%A5%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B4%D1%8B](https://www.linkedin.com/shareArticle?mini=true&url=https://32rumba.ru/hloridy-2/&title=%D0%A5%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B4%D1%8B)