--- title: "Гемоглобин" id: "1629" type: "post" slug: "gemoglobin-2" published_at: "2026-02-05T14:44:15+00:00" modified_at: "2026-03-15T18:56:36+00:00" url: "https://32rumba.ru/gemoglobin-2/" markdown_url: "https://32rumba.ru/gemoglobin-2.md" excerpt: "Анализ гемоглобина выявляет патологии костного мозга, почек, сердца и лёгких, а также анемии, связанные с дефицитом железа, витаминов B12 и фолиевой кислоты, хронические заболевания, кровопотери и гемолитические расстройства." taxonomy_category: - "Анализы" taxonomy_post_tag: - "Hemoglobin" taxonomy_organs_targets: - "Костный мозг" - "Кровь" taxonomy_tip_veshestva: - "Белок" --- Справочная### Задать вопрос по теме #### Доступно после регистрации. Рубрики- [Uncategorized](https://32rumba.ru/category/uncategorized/) - [Анализы](https://32rumba.ru/category/analizy/) - [БАДы](https://32rumba.ru/category/bady/) - [Лекарства](https://32rumba.ru/category/lekarstva/) - [Общие статьи](https://32rumba.ru/category/obshhie-stati/) - [Пептиды](https://32rumba.ru/category/peptidy/) - [Пробиотики](https://32rumba.ru/category/probiotiki/) - [Терапия](https://32rumba.ru/category/terapija/) - [Философия и практики](https://32rumba.ru/category/filosofija-i-praktiki/) [https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/hemoglobin.png](https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/hemoglobin.png) ## Идентификация и биохимия **Полное название:** Гемоглобин (Hb, Hgb) — тетрамерный железосодержащий белок эритроцитов, основная функция которого — транспорт кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа в обратном направлении. Проект в бета версии. Идут обновления. [Перейти в магазин](/shop/) **Синонимы:** Hb, Hgb, Hemoglobin, Total hemoglobin, HbA (для основной фракции у взрослых), HbA1c (гликированная форма, используется в диагностике сахарного диабета, но не является частью общего гемоглобина при стандартном анализе). **Ген:** Синтез гемоглобина кодируется несколькими генами, в зависимости от цепей. Основной гемоглобин у взрослых (HbA) состоит из двух α-глобиновых и двух β-глобиновых цепей. Гены: *HBA1*, *HBA2* (альфа-глобин, локус 16p13.3), *HBB* (бета-глобин, локус 11p15.4). **Молекулярная масса:** Около 64 500 Да (64,5 кДа) — тетрамер, состоящий из четырёх полипептидных цепей (2α + 2β) и четырёх гем-групп, каждая из которых содержит атом железа в форме Fe2+. **Форма в крови:** Циркулирует внутри эритроцитов; не секретируется в плазму в норме. При гемолизе может высвобождаться в плазму, где связывается с гаптоглобином. **LOINC-код:** LOINC 718-7 («Hemoglobin [Mass/volume] in Blood») — наиболее часто используемый, но может отличаться в зависимости от лаборатории, единиц измерения и метода (например, 755-2 — для гемоглобина в капиллярной крови). Также используются 30313-1 («Hemoglobin [Moles/volume] in Blood»). **SNOMED CT:** 16356007 — «Measurement of hemoglobin level». ## Физиологическая роль Гемоглобин синтезируется в эритробластах костного мозга на стадии дифференцировки эритроидного ряда. Синтез регулируется эритропоэтином (EPO), вырабатываемым преимущественно в почках в ответ на гипоксию. Основные функции: 1. **Транспорт кислорода:** Гемоглобин обратимо связывает O2 в лёгких (образуя оксигемоглобин) и высвобождает его в тканях с низким парциальным давлением кислорода (pO2). 2. **Транспорт углекислого газа:** Около 20–25% CO2 транспортируется в виде карбаминогемоглобина (связь с N-концами глобиновых цепей). 3. **Буферная функция:** Гемоглобин участвует в поддержании кислотно-щелочного равновесия, так как деоксигемоглобин является более сильным буфером, чем оксигемоглобин (эффект Хамбургера). Связывание кислорода регулируется рядом факторов: pH (эффект Бора), концентрация 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ), температура, pCO2. Эти факторы изменяют аффинность гемоглобина к кислороду, смещая кривую диссоциации влево (повышенная аффинность) или вправо (сниженная аффинность). ## Патофизиология Изменения уровня гемоглобина отражают нарушения в эритропоэзе, кровопотерю, гемолиз или компенсаторные реакции на гипоксию. **Причины снижения гемоглобина (анемия):** 1. **Недостаток синтеза:** Железодефицитная анемия (нарушение синтеза гема), анемия при хронических заболеваниях (воспаление подавляет утилизацию железа), витамин B12/фолиеводефицитная мегалобластная анемия. 2. **Гемолиз:** Ускоренное разрушение эритроцитов (наследственные мембранопатии, ферментопатии, иммунные гемолитические анемии) — уровень гемоглобина падает, но костный мозг может частично компенсировать потерю. 3. **Кровопотеря:** Острая или хроническая (например, при язве желудка, меноррагиях). 4. **Нарушение эритропоэза:** Апластическая анемия, миелодиспластические синдромы, инфильтрация костного мозга. **Причины повышения гемоглобина (полицитемия/эритроцитоз):** 1. **Компенсаторный эритроцитоз:** Хроническая гипоксия (лёгочная недостаточность, высокогорье, курение, врождённые пороки сердца с право-левым шунтом). 2. **Истинная полицитемия (полицитемия Верльгофа):** Клональное заболевание костного мозга с мутацией JAK2, приводящее к избыточной продукции эритроцитов. 3. **Вторичный эритроцитоз:** Гиперпродукция эритропоэтина (опухоли, кисты почек, гипоксия). 4. **Относительное повышение:** Обезвоживание (сгущение крови), при котором объём плазмы уменьшается, а масса эритроцитов остаётся неизменной. ## Референсные значения Референсные значения зависят от метода измерения, возраста, пола и этнической принадлежности. Приведённые ниже диапазоны соответствуют общепринятым данным, но могут варьироваться между лабораториями. | Категория | Референсный диапазон (г/л) | Референсный диапазон (ммоль/л) | Примечания | | --- | --- | --- | --- | | Новорождённые (0–1 день) | 135–200 | 8.4–12.4 | Высокий уровень за счёт фетального гемоглобина (HbF) | | Младенцы (1–6 мес) | 95–140 | 5.9–8.7 | Физиологическая анемия младенчества | | Дети (6 мес – 5 лет) | 105–140 | 6.5–8.7 | | | Дети (5–12 лет) | 115–150 | 7.1–9.3 | | | Подростки (12–18 лет), женщины | 115–155 | 7.1–9.6 | Зависит от начала менструаций | | Подростки (12–18 лет), мужчины | 125–165 | 7.7–10.2 | | | Взрослые женщины | 115–160 | 7.1–9.9 | Нижняя граница может быть снижена при менструальных потерях | | Взрослые мужчины | 130–170 | 8.1–10.5 | | | Пожилые (мужчины и женщины) | 110–160 | 6.8–9.9 | Лёгкое снижение допустимо, но требует оценки | *Примечание:* Единицы измерения: г/л — наиболее распространены; ммоль/л = г/л × 0.06206 (пересчёт через молярную массу). Референсные значения зависят от метода и калибровки оборудования. ## Методы определения Гемоглобин измеряется в цельной крови, чаще всего на автоматических гематологических анализаторах. 1. **Цианметгемоглобиновый метод (спектрофотометрия):** Стандартный референсный метод. Гемоглобин превращается в стабильное соединение — цианметгемоглобин — с последующим измерением оптической плотности при 540 нм. Высокая точность, чувствительность — до 1 г/л. Используется в большинстве лабораторий. 2. **Нецианидные методы:** Современные анализаторы (например, Sysmex, Beckman Coulter) используют альтернативные реагенты (например, азид-трометамин) из соображений безопасности. Сравнимы по точности с цианметгемоглобиновым методом. 3. **Портативные гемоглобинометры:** Используют капиллярную кровь, методы спектрофотометрии или колориметрии. Менее точны, но удобны в полевых условиях. Чувствительность — ±5–10 г/л. **Преаналитические требования:** - Кровь собирается в пробирки с антикоагулянтом (обычно EDTA). - Образец должен быть тщательно перемешан перед анализом. - Гемолиз образца может привести к ложному повышению (если используется плазма), но при стандартном анализе цельной крови интерпретируется корректно. - Обезвоживание или гипергидратация влияют на концентрацию (относительные изменения). ## Клинические показания **Когда назначают:** 1. Подозрение на анемию (слабость, бледность, одышка, тахикардия). 2. Контроль при известных заболеваниях: железодефицит, хроническая болезнь почек, онкология, воспалительные заболевания. 3. До и после операций, при кровопотерях. 4. Скрининг при беременности, диспансеризации, профосмотрах. 5. Оценка эффективности терапии (например, приём препаратов железа, эритропоэтина). 6. Подозрение на полицитемию (гиперемия, головные боли, тромбозы). **Когда не назначают:** 1. В изоляции при отсутствии клинических проявлений (требуется полный анализ крови — CBC). 2. Для диагностики типа анемии без дополнительных маркеров (MCV, MCH, ферритин, ретикулоциты). 3. Как единственный маркер эффективности лечения без учёта динамики и клиники. ## Интерференции и ограничения **Лекарства:** - *Ложное снижение:* Не описано напрямую, но некоторые препараты вызывают анемию (цитостатики, ингибиторы АПФ, метформин — при дефиците B12). - *Ложное повышение:* Эритропоэтин, анаболические стероиды, тестостерон — вызывают истинное повышение, не интерференцию. **Биологические факторы:** - *Обезвоживание:* Относительное повышение гемоглобина. - *Гипергидратация:* Относительное снижение. - *Гемолиз in vitroIn vitro can be defined as in a test tube, outside a living organism. This term is used in scientific research when experiments are conducted in an artificially created environment that mimics the conditions of a living organism.:* Может не повлиять при анализе цельной крови, но в случае измерения в плазме — ложное повышение. - *Высокий лейкоцитоз (>50×10⁹/л):* Может вызывать ложное повышение гемоглобина на некоторых анализаторах из-за светорассеяния. - *Парапротеины, липемия:* Редко вызывают интерференцию в оптических методах. **Ограничения:** Гемоглобин не отражает функциональные свойства эритроцитов (например, аффинность к кислороду), не позволяет дифференцировать тип анемии без дополнительных тестов. ## Интерпретация и тактика **При снижении гемоглобина:** - Оцените MCV: микроцитоз — железодефицит, талассемия; нормоцитоз — анемия хронических болезней; макроцитоз — B12/фолиеводефицит. - Назначьте ферритин, ОЖСС, ретикулоциты, креатинин, TSH при необходимости. - Целевые значения при терапии: повышение на 10–20 г/л за 2–4 недели при железодефицитной анемии. У пожилых и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — коррекция до 100–110 г/л может быть достаточной. **При повышении гемоглобина:** - Исключите обезвоживание (оценка диуреза, электролитов). - Определите EPO, JAK2 V617F, газы артериальной крови, пульсоксиметрию. - Целевые значения при полицитемии Верльгофа: поддержание Hb < 155 г/л, гематокрит < 45%. **Советы пациенту:** - При анемии: соблюдайте диету с продуктами, богатыми железом (мясо, бобовые, шпинат), витамином C для улучшения абсорбции. Избегайте кофе/чая при приёме препаратов железа. - При высоком гемоглобине: пейте достаточное количество жидкости, исключите курение, контролируйте артериальное давление. ## Связь с другими маркерами Гемоглобин интерпретируется в контексте полного анализа крови и других лабораторных показателей: - **Эритроциты, гематокрит, MCV, MCH:** Для типирования анемии. - **Ретикулоциты:** Оценка регенераторной способности костного мозга. - **Ферритин, ОЖСС, трансферрин, растворимый рецептор трансферрина:** Для диагностики дефицита железа. - **Креатинин, GFR:** Оценка функции почек — источник эритропоэтина. - **EPO, JAK2, BCR-ABL:** При подозрении на миелопролиферативные заболевания. - **Газы артериальной крови, пульсоксиметрия:** При эритроцитозе — для оценки гипоксии. ## Вывод Гемоглобин — ключевой маркер кислородтранспортной функции крови, отражающий состояние эритропоэза, баланс железа и адаптацию к гипоксии. Его уровень зависит от возраста, пола и метода измерения. Интерпретация требует учёта клинической картины и сопутствующих лабораторных показателей. Снижение указывает на анемию различного генеза, повышение — на эритроцитоз (истинный или относительный). Референсные значения варьируются, а преаналитические факторы могут влиять на результат. Гемоглобин является первым шагом в диагностике нарушений эритропоэза, но не заменяет комплексного обследования. [whatsapp://send?text=%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BD%20-%20https://32rumba.ru/gemoglobin-2/](whatsapp://send?text=%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BD%20-%20https://32rumba.ru/gemoglobin-2/) [https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://32rumba.ru/gemoglobin-2/](https://www.facebook.com/sharer.php?u=https://32rumba.ru/gemoglobin-2/) [https://twitter.com/share?url=https://32rumba.ru/gemoglobin-2/](https://twitter.com/share?url=https://32rumba.ru/gemoglobin-2/) [mailto:?subject=%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BD&body=Check%20this%20out%3A%20https%3A%2F%2F32rumba.ru%2Fgemoglobin-2%2F](mailto:?subject=%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BD&body=Check%20this%20out%3A%20https%3A%2F%2F32rumba.ru%2Fgemoglobin-2%2F) [https://pinterest.com/pin/create/button?url=https://32rumba.ru/gemoglobin-2/&media=https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/hemoglobin.png&description=%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BD](https://pinterest.com/pin/create/button?url=https://32rumba.ru/gemoglobin-2/&media=https://32rumba.ru/wp-content/uploads/2026/01/hemoglobin.png&description=%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BD) [https://www.linkedin.com/shareArticle?mini=true&url=https://32rumba.ru/gemoglobin-2/&title=%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BD](https://www.linkedin.com/shareArticle?mini=true&url=https://32rumba.ru/gemoglobin-2/&title=%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BD)