Фолаты (фолиевая кислота)

Фолаты (фолиевая кислота) – роль, нормы и нарушения

Фолаты (витамин B₉) – водорастворимый витамин, необходимый для синтеза ДНК, кроветворения и работы нервной системы. Организм не производит фолиевую кислоту, поэтому она должна поступать с пищей или добавками.

---

1. Роль фолатов в организме

• Синтез ДНК/РНК – участвует в делении клеток (особенно важно для костного мозга и быстро обновляющихся тканей).
• Кроветворение – необходим для образования эритроцитов (профилактика мегалобластной анемии).
• Метаболизм гомоцистеина – снижает уровень гомоцистеина (высокий уровень связан с риском тромбозов и атеросклероза).
• Развитие нервной системы плода – предотвращает дефекты нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida).

Формы витамина B₉:

• Фолиевая кислота – синтетическая форма (в добавках и обогащенных продуктах).
• Фолаты – природная форма (в пище: зелень, печень, бобовые).

---

2. Норма фолатов в крови

Показатель	Норма
Сывороточные фолаты	7–45 нмоль/л (3–20 нг/мл)
Фолаты в эритроцитах	360–1400 нмоль/л

Примечание:

• Эритроцитарные фолаты – более точный показатель долгосрочного статуса (отражает запасы за 3–4 месяца).
• У беременных нижняя граница сывороточных фолатов ≥ 10 нмоль/л.

---

3. Дефицит фолатов: причины и симптомы

Причины дефицита:

• Недостаток в пище – диета без зелени, бобовых, мяса.
• Нарушение всасывания (целиакия, болезнь Крона).
• Повышенный расход – беременность, гемодиализ, онкология.
• Алкоголизм – нарушает метаболизм фолатов.
• Лекарства (метотрексат, противосудорожные, оральные контрацептивы).

Симптомы:

• Мегалобластная анемия (слабость, бледность, одышка).
• Глоссит (красный «лакированный» язык).
• Когнитивные нарушения (депрессия, ухудшение памяти).
• Осложнения беременности – выкидыши, пороки развития плода.

Лабораторные признаки:

• ↓ Фолаты в сыворотке и эритроцитах.
• ↑ Гомоцистеин.
• Макроцитоз (MCV > 100 фл) в ОАК.

---

4. Избыток фолатов: бывает ли и чем опасен?

Передозировка природных фолатов из пищи почти невозможна. Однако избыток синтетической фолиевой кислоты (> 1000 мкг/сут) может:

• Маскировать дефицит витамина B₁₂ – улучшает анализ крови, но не останавливает неврологические повреждения.
• Повышать риск рака (спорные данные, но при длительном приеме высоких доз).

Симптомы избытка:
Обычно отсутствуют, но возможны:

• Тошнота, метеоризм.
• Аллергические реакции (сыпь, зуд).

---

5. Диагностика и лечение

Анализы:

1. Сывороточные фолаты – острый дефицит.
2. Эритроцитарные фолаты – хронический дефицит.
3. Гомоцистеин (повышается при дефиците B₉ или B₁₂).
4. Витамин B₁₂ – обязательно проверять вместе с фолатами (их дефициты схожи по симптомам).

Лечение дефицита:

• Препараты фолиевой кислоты (400–1000 мкг/сут).
• При мальабсорбции – инъекционные формы.
• Беременным – 400–800 мкг/сут с момента планирования до конца I триместра.

Профилактика:

• Продукты с фолатами:
• Зелень (шпинат, петрушка).
• Печень, яйца.
• Бобовые (чечевица, фасоль).
• Авокадо, цитрусовые.

---

6. Примеры интерпретации результатов

Уровень фолатов	Витамин B₁₂	Гомоцистеин	Диагноз
↓	Норма	↑	Дефицит фолатов
Норма	↓	↑	Дефицит B₁₂
↑	Норма	Норма	Передозировка B₉ (редко)

Важно: Дефицит фолатов и B₁₂ часто сочетаются. Не назначайте фолиевую кислоту без проверки B₁₂ – это может усугубить неврологические симптомы!

Суточные нормы потребления

• Взрослые: 400 мкг.
• Беременные: 600 мкг.
• Кормящие: 500 мкг.

Токсичность: Верхний допустимый предел – 1000 мкг/сут для синтетической формы (из добавок).