Контакты
Метки: D-димер, ДВС-синдром, Диагностика, Сосуды, Тромбоз, Тромбоз глубоких вен, Тромбоэмболия лёгочной артерии

D-димер (фибринолитическая активность)

Зачем он нужен?

D-димер – это продукт распада фибрина, который образуется при растворении тромбов (фибринолизе). Анализ используют для:
✔ Диагностики тромбозов (ТЭЛА, тромбоз глубоких вен).
✔ Исключения тромбообразования (при низком уровне).
✔ Контроля лечения антикоагулянтами.
✔ Оценки риска ДВС-синдрома (диссеминированного свёртывания крови).

Роль D-димера в организме

  1. Маркер тромбообразования:
  • При формировании тромба активируется фибринолиз – процесс разрушения фибрина.
  • D-димер – это «осколок» распавшегося фибрина, его уровень повышается при наличии тромба.
  1. Отсутствует в норме:
  • В здоровом организме D-димер либо не обнаруживается, либо присутствует в минимальных количествах.

Симптомы при отклонениях

При повышенном D-димере (гиперкоагуляция)

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ):
  • Отек, боль и покраснение ноги.
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА):
  • Одышка, боль в груди, кровохарканье.
  • ДВС-синдром:
  • Кровоточивость, множественные тромбы.
  • Беременность, онкология, COVID-19:
  • Умеренное повышение без явных симптомов.

При пониженном D-димере

  • Нормальное состояние (исключает активный тромбоз).
  • Дефицит фибринолиза (редко, при генетических нарушениях).

Нормы D-димера в анализах

Измеряется в плазме крови (цитрат натрия). Референсы зависят от метода:

МетодНормаПатология
ИФА (мкг/мл)< 0.5> 0.5 – риск тромбоза
Количественный (нг/мл)< 250–500> 500 – требует дообследования

Примечания:

  • У беременных уровень растет (до 1500 нг/мл в III триместре).
  • После операций/травм временно повышен.
  • У пожилых референсы выше (до 800 нг/мл).

Когда назначают анализ?

  1. Подозрение на ТЭЛА/ТГВ (в сочетании с УЗИ, КТ).
  2. Контроль ДВС-синдрома.
  3. Мониторинг антикоагулянтной терапии (гепарин, варфарин).

Что делать при повышенном D-димере?

  1. Исключить тромбоз:
  • УЗИ вен, КТ-ангиография лёгких.
  1. Антикоагулянтная терапия:
  • Гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный).
  • Прямые антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан).
  1. При ДВС-синдроме:
  • Переливание плазмы, гепарин.

Примеры интерпретации

  • D-димер = 1200 нг/мл + одышка → срочная КТ для исключения ТЭЛА.
  • D-димер = 300 нг/мл → тромбоз маловероятен.

Вывод

🔹 D-димер – ключевой маркер фибринолиза и тромбообразования.
🔹 Норма: <500 нг/мл (метод зависимый).
🔹 Повышение:

  • >500 нг/мл → искать тромбоз/ДВС.
  • У беременных/пожилых референсы выше.
    🔹 Низкий уровень исключает активный тромбоз.

Пример: При D-димере 50 нг/мл тромбоз маловероятен, при 1500 нг/мл – нужна срочная диагностика.

лого