Билирубин непрямой, общий, прямой

Билирубин: роль в организме, виды, нормы и отклонения

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся при распаде гемоглобина из старых эритроцитов. Он бывает непрямым (свободным) и прямым (связанным), а их сумма составляет общий билирубин.

1. Виды билирубина и их роль

Показатель	Характеристика
Непрямой билирубин	Не растворяется в воде, токсичен. Переносится в печень с помощью альбумина.
Прямой билирубин	Образуется в печени после связывания с глюкуроновой кислотой. Выводится с желчью.
Общий билирубин	Сумма прямого и непрямого билирубина.

Функции билирубина:

Утилизация гема (из разрушенных эритроцитов).
Компонент желчи – помогает переваривать жиры.
Антиоксидант – защищает клетки от повреждений.

2. Нормы билирубина в крови

Тип билирубина	Норма (взрослые)
Общий	3,4–20,5 мкмоль/л
Прямой	0–5,1 мкмоль/л (≤25% от общего)
Непрямой	<19 мкмоль/л

Примечание: У новорожденных билирубин может временно повышаться до 200–250 мкмоль/л (физиологическая желтуха).

3. Повышенный билирубин: причины и симптомы

А. Гипербилирубинемия с преобладанием непрямого билирубина

Причины:

Гемолитическая анемия – ускоренное разрушение эритроцитов (аутоиммунные болезни, малярия).
Синдром Жильбера – наследственный дефект фермента печени (УДФ-глюкуронилтрансферазы).
Резус-конфликт у новорожденных.

Симптомы:

Желтуха (желтые кожа и склеры).
Темная моча (из-за уробилина).
Усталость, бледность (при анемии).

Б. Гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина

Причины:

Механическая желтуха – закупорка желчных протоков (камни, опухоли).
Гепатит (вирусный, алкогольный) – повреждение печеночных клеток.
Цирроз печени.

Симптомы:

Желтуха с зеленоватым оттенком.
Кожный зуд (из-за накопления желчных кислот).
Светлый кал, темная моча.

4. Пониженный билирубин

Встречается редко и обычно не имеет клинического значения.
Возможные причины:

Прием некоторых лекарств (фенобарбитал, витамин С).
Гипотиреоз.

Симптомы:
Отсутствуют, но может коррелировать с низким уровнем антиоксидантной защиты.

5. Диагностика и лечение

Анализы:

Биохимия крови (общий, прямой/непрямой билирубин).
Дополнительно:

Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ЩФ).
УЗИ печени и желчных путей.
Тест на синдром Жильбера (голодание + анализ билирубина).

Лечение:

При гемолизе – устраняют причину (например, иммуносупрессоры при аутоиммунной анемии).
При болезнях печени – гепатопротекторы, диета (стол №5).
При механической желтухе – хирургическое удаление препятствия (камня, опухоли).
Синдром Жильбера – обычно не требует лечения, но избегают голодания и алкоголя.

Примеры патологий по уровню билирубина

Соотношение	Диагноз
Непрямой ↑, прямой в норме	Гемолиз, синдром Жильбера
Прямой ↑, непрямой в норме	Гепатит, желчнокаменная болезнь
Оба ↑	Тяжелое поражение печени

Важно: Желтуха – не всегда болезнь печени! Уточняйте тип билирубина для точной диагностики.