Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – роль в организме

АЧТВ – ключевой показатель, оценивающий внутренний путь свертывания крови. Это время, за которое формируется кровяной сгусток после добавления специфических активаторов.

Физиологическая роль:

1. Оценка работы плазменных факторов свертывания (VIII, IX, XI, XII)
2. Контроль гепаринотерапии
3. Диагностика гемофилий
4. Выявление дефицита витамина К (косвенно)
5. Оценка функции печени (синтез факторов свертывания)

---

Норма АЧТВ в анализе крови

Группа	Нормальные значения
Взрослые	25–35 секунд
Новорожденные	25–43 секунд
На гепаринотерапии	45–70 секунд

Примечание: Референсы могут незначительно варьировать в разных лабораториях.

---

Симптомы при удлинении АЧТВ (гипокоагуляция)

Основные причины:

• Гемофилия А/B (дефицит VIII/IX факторов)
• Болезнь Виллебранда
• Терапия гепарином
• ДВС-синдром (фаза гипокоагуляции)
• Дефицит витамина К
• Аутоиммунные антифосфолипидные антитела

Клинические проявления:

1. Геморрагический синдром:

• Гематомы при минимальных травмах
• Гемартрозы (кровоизлияния в суставы)
• Длительные кровотечения после удаления зубов

1. Спонтанные кровотечения:

• Носовые
• Желудочно-кишечные
• Маточные (меноррагии)

1. Послеоперационные осложнения:

• Кровоточивость швов
• Образование гематом

---

Симптомы при укорочении АЧТВ (гиперкоагуляция)

Основные причины:

• Начальная стадия ДВС-синдрома
• Тромбофилии
• Онкологические заболевания
• Беременность (физиологическое укорочение)

Клинические проявления:

1. Тромботические осложнения:

• Тромбоз глубоких вен (отек, цианоз конечности)
• ТЭЛА (одышка, боль в груди)

1. Ишемические поражения:

• Инфаркт миокарда
• Ишемический инсульт

1. Акушерские осложнения:

• Привычное невынашивание
• Плацентарная недостаточность

---

Диагностический алгоритм при отклонениях

При удлиненном АЧТВ:

1. Исключить гепаринотерапию
2. Определить активность факторов VIII, IX, XI
3. Исследовать антифосфолипидные антитела
4. Оценить функцию печени

При укороченном АЧТВ:

1. Исключить ДВС-синдром
2. Проверить уровень фибриногена
3. Исследовать на тромбофилии
4. Онкопоиск при необходимости

---

Коррекция нарушений

При повышенном АЧТВ с кровотечением:

1. При гемофилии – введение концентратов факторов
2. При болезни Виллебранда – десмопрессин
3. При передозировке гепарина – протамина сульфат

При пониженном АЧТВ с тромбозами:

1. Антикоагулянтная терапия
2. Лечение основного заболевания
3. Контроль гемостаза каждые 3 дня

---

Клинические особенности

• АЧТВ наиболее чувствителен к дефициту факторов VIII и IX
• Не изменяется при тромбоцитопатиях
• Может ложно удлиняться при неправильном заборе крови
• У беременных физиологически снижается до 20–25 сек

---

Выводы

1. Норма АЧТВ: 25–35 сек
2. Удлинение: риск кровотечений (гемофилия, гепарин)
3. Укорочение: риск тромбозов (ДВС, тромбофилии)
4. Критически важен для:

• Подготовки к операциям
• Контроля гепаринотерапии
• Диагностики коагулопатий